Pri kolonoskopickej liečbe sú typickými komplikáciami perforácia a krvácanie.
Perforácia označuje stav, v ktorom je dutina voľne spojená s telovou dutinou v dôsledku defektu tkaniva v plnej hrúbke a prítomnosť voľného vzduchu na röntgenovom vyšetrení neovplyvňuje jej definíciu.
Keď je pokrytý obvod defektu tkaniva v plnej hrúbke a neexistuje voľné spojenie s telovou dutinou, nazýva sa to perforácia. Definícia krvácania nie je presne definovaná a súčasné odporúčania zahŕňajú pokles hemoglobínu o viac ako 2 g/dl alebo potrebu transfúzie.
Pooperačné krvácanie sa zvyčajne definuje ako výskyt významného množstva krvi v stolici po operácii, ktorý vyžaduje hemostatickú liečbu alebo transfúziu krvi.
Výskyt týchto náhodných udalostí sa líši v závislosti od liečby:
Perforačná rýchlosť:
Polypektómia: 0,05 %
Endoskopická resekcia sliznice (Elektronické meranie): 0,58 % ~ 0,8 %
Súvisiaci endoskopický spotrebný materiál:Polypektomická slučka
Súvisiaci endoskopický spotrebný materiál:Hemostastické klipy
Súvisiaci endoskopický spotrebný materiál: Ihla na skleroterapiu
Endoskopická submukózna disekcia (ESD): 2 % ~ 14 %
Súvisiaci endoskopický spotrebný materiál:ESD nôž
Súvisiaci endoskopický spotrebný materiál: JednorazovýESD nôž
Pooperačná miera krvácania:
Polypektómia: 1,6 %
Elektromagnetická miera žiarenia: 1,1 % ~ 1,7 %
ESD: 0,7 % ~ 3,1 %
1. Ako postupovať pri perforácii
Keďže stena hrubého čreva je tenšia ako stena žalúdka, riziko perforácie je vyššie. Pred operáciou je potrebná primeraná príprava, aby sa predišlo možnosti perforácie.
Intraoperačné opatrenia:
Zabezpečte dobrú funkčnosť endoskopu. Vyberte vhodné endoskopy, liečebné nástroje, injekčné roztoky a zariadenie na dodávanie oxidu uhličitého podľa umiestnenia, morfológie a stupňa fibrózy nádoru.
Manažment perforácie počas operácie:
Okamžité uzavretie: Bez ohľadu na umiestnenie sa na uzavretie uprednostňujú klipy (sila odporúčania: úroveň 1, úroveň dôkazov: C). Pri ESD by sa niekedy mala najskôr odstrániť okolitá oblasť, aby sa predišlo narušeniu procesu odlupovania.
Vreckovka, pred zatvorením zabezpečte dostatok priestoru na prácu.
Pooperačné pozorovanie: Ak sa perforácia dá úplne uzavrieť, operácii sa dá vyhnúť iba antibiotickou liečbou a hladovaním.
Chirurgické rozhodnutie: Potreba chirurgického zákroku sa určuje na základe kombinácie brušných symptómov, výsledkov krvných testov a zobrazovacích vyšetrení, a nie len na základe voľného plynu zobrazeného na CT.
Špeciálna úprava dielov:
Spodná časť konečníka nespôsobí perforáciu brucha kvôli svojim anatomickým vlastnostiam, ale môže spôsobiť
Perforácia panvy, prejavujúca sa ako retroperitoneálny, mediastinálny alebo subkutánny emfyzém.
Prevencia:
Uzatvorenie rany po operácii môže do určitej miery zabrániť komplikáciám, ale nie je to tak.
Existujú dostatočné dôkazy o tom, že je účinný v prevencii oneskorenej perforácie.
2. Reakcia na krvácanie
Manažment intraoperačného krvácania:
Použite tepelnú koaguláciu alebohemostatické klipyzastaviť krvácanie.
Krvácanie z malých ciev:
In Elektronické meranie, hrot slučky sa môže použiť na tepelnú koaguláciu.
Pri ESD sa hrot elektrického noža môže použiť na kontakt s tepelnou koaguláciou alebo hemostatickými kliešťami na zastavenie krvácania.
Krvácanie z veľkých ciev: Použite hemostatické kliešte, ale kontrolujte rozsah koagulácie, aby ste predišli oneskorenej perforácii.
Prevencia pooperačného krvácania:
Resekcia rany po EMR:
Štúdie ukázali, že použitie hemostatických svoriek na preventívnu koaguláciu nemá významný vplyv na mieru pooperačného krvácania, ale existuje trend smerom k jej znižovaniu. Preventívne svorkovanie má obmedzený účinok na malé lézie, ale je účinné pri veľkých léziách alebo u pacientov s vysokým rizikom pooperačného krvácania (napríklad u pacientov, ktorí dostávajú antitrombotickú liečbu).
Excízia rany po ESD:
Odkryté krvné cievy sa koagulujú a na zabránenie zovretia veľkých krvných ciev sa môžu použiť hemostatické svorky.
Poznámka:
Pri EMR menších lézií sa rutinná preventívna liečba neodporúča, ale u veľkých lézií alebo pacientov s vysokým rizikom má pooperačné preventívne klipovanie určitý účinok (sila odporúčania: úroveň 2, úroveň dôkazov: C).
Perforácia a krvácanie sú častými komplikáciami kolorektálnej endoskopie.
Prijatie vhodných preventívnych a liečebných opatrení v rôznych situáciách môže účinne znížiť výskyt sporadických ochorení a zlepšiť bezpečnosť pacientov.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., sme čínsky výrobca špecializujúci sa na endoskopický spotrebný materiál, ako napríkladbioptické kliešte, hemoklip, polypová pasca,skleroterapeutická ihla, sprejový katéter, cytologické kefky, vodiaci drôt, košík na vyberanie kameňov, nosový katéter pre žlčové ciest,ureterálny prístupový plášť a ureterálny prístupový plášť s odsávaním atď. ktoré sa široko používajú v Elektronické meranie,ESD, ERCP (Endropraktická CP). Naše výrobky majú certifikát CE a naše závody majú certifikát ISO. Náš tovar sa vyváža do Európy, Severnej Ameriky, Blízkeho východu a časti Ázie a získava si uznanie a pochvalu od zákazníkov!
Čas uverejnenia: 18. apríla 2025