(1). Základné techniky Základné techniky EMR sú nasledovné:
Postupnosť techník
①Vstreknite lokálny injekčný roztok tesne pod léziu.
②Umiestnite slučku okolo lézie.
③Slučka sa utiahne, aby uchopila a uškrtila léziu.
④Pokračujte v uťahovaní slučky a zároveň aplikujte elektrický prúd na prerezanie lézie.
⑤Odstráňte resekovaný preparát.
(2). Tipy
1. Tipy pre výber polohy tela a umiestnenie endoskopu
Keďže léziu je potrebné ošetriť, kým je viditeľný celý obraz, poloha pacienta je veľmi dôležitá. Snažte sa otočiť sondoskop tak, aby sa lézia nachádzala v blízkosti otvoru bioptických klieští, teda od 5. do 7. hodiny na obrazovke.
Pred ošetrením je potrebné zvyšky a prebytočný pigment umyť a potom odstrániť odsávaním.
Napríklad, ak sa lézia v proximálnom sigmoidálnom hrubom čreve odstráni v polohe na chrbte alebo v polohe na ľavom boku, vzorka sa často presunie do zostupného hrubého čreva, čo sťažuje jej odber, takže na resekciu je lepšia poloha na pravom boku.
Podobne, z hľadiska získavania vzoriek, je pri resekcii lézií transverzálneho tračníka preferovaná poloha na ľavom boku.
2. Tipy na lokálne injekcie
Hrubá lokálna injekčná ihla sa dá vstreknúť pri nižšom tlaku, ale nie je dostatočne ostrá a otvor ihly je príliš veľký, preto autor používa lokálnu injekčnú ihlu 25G.
Bez preháňania možno povedať, že úspech alebo neúspech EMR závisí vo veľkej miere od lokálnych injekcií.
Pri malých léziách sa punkcia vykonáva z análnej strany lézie tesne pod léziou.
V prípade lézií v zakrivenej časti alebo cez záhyby, ak sa lokálna injekcia vykonáva z análnej strany, sa vo väčšine prípadov lézie stanú nejasnými, pretože sú otočené k orálnej strane, takže lokálna injekcia by sa mala začať z orálnej strany.
Základné informácie pre endoskopických technikov
Ak kvapalina uniká, alebo počas vstrekovania je veľký odpor, alebo pri vstupe kvapaliny nie je žiadny odpor, ale nevytvorí sa vydutina, vstrekovanie sa musí zastaviť a obsluha musí byť o situácii včas informovaná, aby sa prediskutovali protiopatrenia.
Čím väčší objem injekcie, tým lepšie.
Trik spočíva v tom, aby ste pokračovali v injekčnom podávaní čo najväčšieho množstva cez jeden vpich, kým sa celá lézia nezmení.
3. Tipy na výber bubna
Ak má slučka tvar predĺženého oválu, môže sa ľahko a zbytočne zahrnúť normálna sliznica na postihnutých stranách úst a konečníka.
Slučka je výhodne takmer kruhová, ľahko sa otvára do strán, nie je ľahké ju posúvať a má určitú tvrdosť, aby sa dala zatlačiť na léziu a uchopiť ju.
Veľkosť slučky by mala byť prispôsobená veľkosti lézie.
Jednorazová polypektomická slučka
Príklady EMR
a. Obraz v bielom svetle
Lézia typu IIa s veľkosťou 25 mm s mierne zníženou centrálnou časťou.
b. Snímky z úzkopásmového zobrazovania (NBI)
c. Nastriekanie indigokarmínu na zväčšenie obrázka
Zistilo sa, že priehlbiny, ktoré boli vnímané konvenčným pozorovaním, boli v skutočnosti drážky medzi listami.
d. Zväčšený obrázok farbenia kryštálovou violeťou
Jamkový vzor ústia žľazového vývodu na okraji lézie bol typu IV.
e. Zväčšený obrázok farbenia kryštálovou violeťou
V strede lézie bol VI, mierne nepravidelný a nebola zistená žiadna zjavná submukózna infiltrácia.
f. Lokálna injekcia
V strede lézie sa vykonala punkcia a lokálna injekcia, čo viedlo k výraznému vydutiu.
g. Otvorte bubon
Zatlačte hrot slučky na stenu hrubého čreva, aby ste slučku otvorili.
h. Zatvorte sidrú
Zatvorte slučku a uchopte léziu.
i.Odstránenie pri zapnutí
Nebola zistená žiadna perforácia, krvácanie ani reziduálny nádor.
j. Fixácia vzorky
Vyrezaná vzorka bola pripevnená na gumenú fóliu.
Konečná patologická diagnóza:intramukozálny karcinóm (Tis)
4. Tipy na obsluhu malého bubna
Hrot slučky sa jemne umiestni na ústnu sliznicu lézie, potom sa pomaly otvorí a koreň slučky sa pritlačí na análnu stranu lézie. Aby sa zabránilo pozitívnemu laterálnemu rezu, malo by sa vložiť malé množstvo normálnej sliznice.
Treba poznamenať, že ak hrot slučky nie je viditeľný, je možné, že bolo zavedených viac normálnej sliznice, ako sa očakávalo. Po úplnom utiahnutí slučky zatlačte a potiahnite vonkajší obal slučky, aby ste pozorovali pohyblivosť lézie. Ak sa slučka zavedie do svalovej vrstvy, pohyblivosť lézie sa zníži.
Tipy pre elektroresekciu
Netlačte slučku na stenu čreva, ale léziu mierne zdvihnite pred resekciou. Riziko oneskorenej perforácie je pri použití elektrochirurgickej resekcie nízke, ale je náchylné na intraoperačné (skoro po resekcii) krvácanie.
Príliš rýchla excízia môže spôsobiť krvácanie, zatiaľ čo príliš pomalá excízia môže spôsobiť oneskorenú perforáciu. Ak pacient pociťuje bolesť alebo ak má asistent pocit, že tkanivo je elastické ako guma a ťažko sa režú, je pravdepodobné, že tkanivo je zapojené do svalovej vrstvy a excízia by sa mala okamžite zastaviť.
Základné informácie pre endoskopických technikov
Ak má endoskopista pocit, že tkanivo je elastické ako guma a ťažko sa režú, mal by o tom okamžite informovať operatéra, aby prediskutoval protiopatrenia.
Tipy pre sharding EMR
Pri väčších léziách je niekedy bezpečnejšie vykonať postupnú resekciu než vynútenú resekciu celého tkaniva naraz. Čím viac je však resekcií, tým väčšia je pravdepodobnosť lokálnej reziduálnej recidívy. Aj pri postupnej EMR by sa počiatočné resekcie mali vykonávať čo najväčšie s veľkou slučkou, aby sa minimalizoval počet resekcií.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., sme čínsky výrobca špecializujúci sa na endoskopický spotrebný materiál, ako sú bioptické kliešte, hemoklipy, polypové kliešte, skleroterapeutické ihly, sprejové katétre, cytologické kefky, vodiace drôty, koše na odstraňovanie kameňov, nosové žlčové drenážne katétre atď., ktoré sa široko používajú v EMR, ESD, ERCP. Naše produkty majú certifikát CE a naše závody majú certifikát ISO. Náš tovar sa vyváža do Európy, Severnej Ameriky, na Blízky východ a do časti Ázie a získal si u zákazníkov široké uznanie a chválu!
Bioptické kliešte:
https://www.zrhendoscopy.com/single-use-endoscopic-tissue-biopsy-forceps-with-graduation-product/
Hemoclip
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-rotatable-endoscopic-hemoclip-for-gastroscopy-use-product/
polypová pasca
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-endoscopic-resection-polypectomy-snare-for-gastroenterology-product/
skleroterapeutická ihla
https://www.zrhendoscopy.com/gastroenterology-accessories-endoscopic-sclerotherapy-injection-needle-product/
Sprejový katéter
https://www.zrhendoscopy.com/ce-certified-disposable-endoscopic-spray-catheter-for-digestive-chromoendoscopy-product/
cytologické kefky
https://www.zrhendoscopy.com/endoscopy-accessories-disposable-endoscopic-cytology-brush-for-gastrointestinal-tract-product/
Vodiaci drôt
https://www.zrhendoscopy.com/gastrointestinal-endoscopic-ptfe-coated-ercp-hydrophilic-guidewire-product/
košík na vyberanie kameňov
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-instrument-gallstone-stone-retrieval-basket-for-endoscopy-product/
nosový katéter pre žlčové ciest
https://www.zrhendoscopy.com/medical-instrument-disposable-nasal-biliary-drainage-catheter-for-ercp-operation-product/
Elektronické meranie
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ESD
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ERCP (Endropraktická CP)
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
Čas uverejnenia: 13. februára 2025