(1). Základné techniky Základné techniky EMR sú nasledujúce:
Sekvencia techník
① Uveďte lokálny injekčný roztok tesne pod léziou.
② Snare plánujte okolo lézie.
③ Snare je utiahnutý, aby uchopil a uškrtil léziu.
④ Zapojte sa na utiahnutie stráže pri nanášaní elektriny na odrezanie lézie.
⑤ Zrežujte resekovanú vzorku.
(2). Tipy
1.TIP pre výber polohy tela a umiestnenie endoskopu
Pretože léziu je potrebné liečiť, kým je viditeľný celý obraz, pozícia pacienta je veľmi dôležitá. Pokúste sa otočiť rozsah tak, aby sa lézia umiestnila v blízkosti otvoru biopsie, to znamená od 5 do 7 hodín na obrazovke.
Pred ošetrením je potrebné zvyšok a prebytočný pigment premyť a potom odstrániť odsávaním.
Napríklad, ak sa lézia v proximálnom sigmoidnom hrubom čreve odstráni v polohe bočného dekubitu na chrbte alebo ľavom bočnom dekubite, vzorka sa často presunie do zostupného hrubého čreva, čo sťažuje načítanie, takže pravá bočná poloha dekubitu je lepšia pre resekciu.
Podobne, z hľadiska zotavenia vzoriek, je uprednostňovaná poloha ľavej bočnej dekubitu na resekciu priečnych lézií hrubého čreva.
2.TIPS pre miestne injekcie
Hrubá miestna vstrekovacia ihla sa môže vstreknúť pri nižšom tlaku, ale nie je dostatočne ostrá a otvor ihly je príliš veľký, takže autor používa 25G lokálnu injekčnú ihlu.
Nie je prehnané tvrdiť, že úspech alebo zlyhanie EMR závisí prevažne od miestnych injekcií.
Pri malých léziách sa punkcia vykonáva z análnej strany lézie tesne pod léziou.
V prípade lézií v zakrivenej časti alebo cez záhyby, ak sa miestna injekcia vykonáva z análnej strany, lézie sa vo väčšine prípadov stávajú nejasní, pretože smerujú k ústnej strane, takže miestna injekcia by sa mala spustiť z ústnej strany.
Základy pre endoskopických technikov
Ak kvapalina unikne alebo počas vstrekovania existuje veľký odpor alebo pri vstupe kvapalina neexistuje žiadny odpor, ale nevytvára sa žiadne vydutie, musí sa injekcia zastaviť a operátor musí byť informovaný o situácii včas, aby prediskutoval protiopatrenia.
Čím väčší objem vstrekovania, tým lepšie.
Trik spočíva v tom, že v čo najväčšej možnej miere vstrekujete vchodom do jednej punkcie, až kým sa nezvýši celá lézia.
3.TIPS pre výber SNARE
Ak je SNARE v tvare predĺženého oválneho, môže byť ľahko a zbytočne zahrnutá normálna sliznica na léziových ústach a konečníku.
Snare je výhodne takmer kruhový, ľahko sa otvára bočne, nie je ľahké sa posúvať a má určitú tvrdosť stlačiť léziu, aby uchopila léziu.
Veľkosť SNARE by sa mala prispôsobiť veľkosti lézie.
Jednorazová polyšpektómia SNARE
Príklady EMR
a. Obraz bieleho svetla
Lézia 25 mm typu IIA s mierne stlačenou centrálnou časťou.
b. Obrázky úzkeho zobrazovania pásmov (NBI)
c. Postrek indigo karmínu na zväčšenie obrazu
Zistilo sa, že depresie, ktoré boli vnímané konvenčným pozorovaním, boli v skutočnosti drážky medzi listami.
d. Zväčšený obraz krištáľového fialového zafarbenia
Vzor jamy otvoru žľazového kanálika na okraji lézie bol typ IV.
e. Zväčšený obraz krištáľového fialového zafarbenia
V strede lézie bol VI, mierne nepravidelný a nenašla sa žiadna zjavná submukózna infiltrácia.
f. Miestna injekcia
V strede lézie sa uskutočnili vpich a miestna injekcia, čo malo za následok dobré vydutie.
g. Otvorte Snare
Stlačte špičku SNARE na stenu hrubého čreva a otvorte Snare.
h. Zatvorte Snare
Zatvorte chrapovanie a uchopte léziu.
I. moc pri odstraňovaní
Nebola nájdená žiadna perforácia, krvácanie alebo zvyškový nádor.
J. Fixácia vzoriek
Vyrezaný exemplár bol pripevnený k gumáru.
Konečná patologická diagnostika:intramukozálny karcinóm (TIS)
4.P
Špička SARE je jemne umiestnená na ústnu sliznicu lézie, potom sa pomaly otvorí a koreň SARE je pritlačený na análnu stranu lézie. Aby sa zabránilo pozitívnemu rezu bočného rezu, malo by sa vložiť malé množstvo normálnej sliznice.
Malo by sa poznamenať, že keď nemožno vidieť špičku SNARE, je možné, že normálnejšia sliznica bola vložená, ako sa očakávalo. Po úplnom utiahnutí Snare zatlačte a vytiahnite vonkajší rukáv Snare, aby ste pozorovali mobilitu lézie. Ak sa vloží do svalovej vrstvy, zníži sa mobilita lézie.
Tipy na elektroresekciu
Netlačte Snare na stenu čriev, ale mierne zdvihnite léziu na resekciu. Riziko oneskorenej perforácie je pri použití elektrosirurgickej resekcie nízke, ale je náchylné na intraoperačné (skoré po resekcii) krvácanie.
Excízia, ktorá je príliš rýchla, môže spôsobiť krvácanie, zatiaľ čo excízia, ktorá je príliš pomalá, môže spôsobiť oneskorenú perforáciu. Ak sa pacient cíti bolesť alebo asistent cíti, že tkanivo je elastické ako guma a ťažko ho rezajú, je pravdepodobné, že tkanivo je zapojené do svalovej vrstvy a excízia by sa mala okamžite zastaviť.
Základy pre endoskopických technikov
Ak sa endoskopista domnieva, že tkanivo je elastické ako guma a je ťažké ho rezať, mal by okamžite informovať operátora, aby prediskutoval protiopatrenia.
Tipy na Sharding EMR
Pri väčších léziách je niekedy bezpečnejšie vykonávať kmeňovú resekciu, a nie vynútenú resekciu All-AT-O-Once. Čím viac kusov však existuje, tým väčšia je pravdepodobnosť miestnej zvyškovej recidívy. Dokonca aj pri čiastkovom EMR by sa počiatočné resekcie mali vykonávať čo najväčšie s veľkým chrapom, aby sa minimalizoval počet kusov.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., sme výrobcom v Číne špecializujúcej sa na endoskopické spotrebné materiály, ako sú biopsy kliešte, hemoklip, polyp Snare, ihla Scleroterapy, sprejový kategor, cytologické kefy, vodiaci drôt, košík na retriely, košík na retriely, nasalový bilier Odtokový katéter atď., Ktoré sa široko používajú v EMR, ESD, ERCP. Naše výrobky sú certifikované CE a naše rastliny sú certifikované ISO. Náš tovar bol vyvážaný do Európy, Severnej Ameriky, Blízkeho východu a časti Ázie a široko získava zákazníka uznania a chvály!
Biopsy kliešte:
https://www.zrhendoscopy.com/single-use-enoskopic-tissue-biopsy-forceps-with-graduation-product/
Hemoklip
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-rotatable-endoskopic-hemoklip-for-gastroscopy-use-product/
skleroterapia
https://www.zrhendoscopy.com/gastroenterology-accessories-enoscopic-scleroterapy-injekcie-needle-product/
Striekajúci katéter
https://www.zrhendoscopy.com/ce-certified-disposable-enoscopic-spray-catheter-for-digestive-chromoendoskopia-product/
Vodiaci drôt
https://www.zrhendoscopy.com/gasTrointestinal-enoscopic-ptfe-coat-coat-ccp-hydroophilic-guide-product/
košík na získavanie kameňa
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-instrument-gallstone-stone-retrieval-basket-for-ensoskopia-product/
nosný biliárny drenážny katéter
https://www.zrhendoscopy.com/medical-instrument-disposable-masal-biliy-dranage-catheter-for-ercp-ceperation-product/
EMR
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ESD
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
Ercp
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
Čas príspevku: 13. február-2025