Varices pažeráka/žalúdka sú výsledkom pretrvávajúcich účinkov portálnej hypertenzie a sú približne 95% spôsobené cirhózou rôznych príčin. Krvácanie kŕčovej žily často zahŕňa veľké množstvo krvácania a vysokú úmrtnosť a pacienti s krvácaním majú malú toleranciu na chirurgiu.
So zlepšením a aplikáciou technológie tráviacej endoskopickej liečby sa endoskopická liečba stala jedným z hlavných spôsobov, ako liečiť krvácanie z pažeráka/žalúdka. Zahŕňa hlavne endoskopickú skleroterapiu (EV), endoskopickú varifiálnu ligáciu (EVL) a terapiu injekčnej injekcie endoskopického tkaniva (EVHT).
Endoskopická skleroterapia (EV)
časť 1
1) Princíp endoskopickej skleroterapie (EV):
Intravaskulárna injekcia: Skleropozičné činidlo spôsobuje zápal okolo žíl, stvrdne krvné cievy a blokuje prietok krvi;
Paravaskulárna injekcia: Spôsobenie sterilnej zápalovej reakcie v žilách spôsobuje trombózu.
2) Indikácie EV:
(1) akútne prasknutie a krvácanie;
(2) predchádzajúca história prasknutia a krvácania EV;
(3) pacienti s recidívom EV po operácii;
(4) Tí, ktorí nie sú vhodní na chirurgické zaobchádzanie.
3) Kontraindikácie EV:
(1) rovnaké kontraindikácie ako gastroskopia;
(2) pečeňová encefalopatia fáza 2. alebo vyššia;
(3) Pacienti s ťažkou dysfunkciou pečene a obličiek, veľké množstvo ascitu a závažná žltačka.
4) Preventívne opatrenia
V Číne si môžete vybrať Lauromacrol (použitieskleroterapia). V prípade väčších krvných ciev vyberte intravaskulárnu injekciu. Objem vstrekovania je zvyčajne 10 až 15 ml. V prípade menších krvných ciev si môžete vybrať paravaskulárnu injekciu. Pokúste sa vyhnúť injekcii v niekoľkých rôznych bodoch v tej istej rovine (môžu sa vyskytnúť vredy, ktoré vedú k obmedzeniu pažeráka). Ak je počas operácie ovplyvnené dýchanie, do gastroskopu sa môže pridať priehľadná čiapka. V zahraničných krajinách sa do gastroskopu často pridáva balón. Stojí za to sa učiť.
5) Pooperačná liečba EVS
(1) nejedzte ani nepite 8 hodín po operácii a postupne pokračujte v tekutom jedle;
(2) na prevenciu infekcie používať primerané množstvo antibiotík;
(3) Podľa potreby používajte lieky na zníženie tlaku portálu.
6) liečebný kurz EVS
Vyžaduje sa roztrúsená skleroterapia, kým kŕčové žily zmiznú alebo v podstate nezmiznú, s intervalom asi 1 týždňa medzi každou liečbou; Gastroskopia bude prehodnotená 1 mesiac, 3 mesiace, 6 mesiacov a 1 rok po skončení liečby.
7) Komplikácie EVS
(1) Bežné komplikácie: ektopická embólia, vred pažeráka atď., A pri odstraňovaní ihly je ľahké spôsobiť krvné krv alebo rozprašovanie krvi z otvoru ihly.
(2) Lokálne komplikácie: vredy, krvácanie, stenóza, dysfunkcia motility pažeráka, oDynofágia, tržné rany. Regionálne komplikácie zahŕňajú mediastinitídu, perforáciu, pleurálny výtok a hypertenzná gastropatia so zvýšeným rizikom krvácania.
(3) Systémové komplikácie: sepsa, aspiračná pneumónia, hypoxia, spontánna bakteriálna peritonitída, trombóza portálnej žily.
Ligácia endoskopickej kŕčovej žily (EVL)
Časť 2
1) Indikácie pre EVL: Rovnaké ako EVS.
2) Kontraindikácie EVL:
(1) rovnaké kontraindikácie ako gastroskopia;
(2) EV sprevádzané zjavným GV;
(3) Pacienti so závažnou dysfunkciou pečene a obličiek, veľké množstvo ascitu, žltačka, nedávna liečba s roztrúsenou skleroterapiou alebo malé kŕčové žily.
3) Ako fungovať
Vrátane jednotlivých vlasov ligácie, viacnásobného ligácie vlasov a ligácie nylonového lana.
(1) Princíp: Blokujte prietok krvi kŕčovými žilami a poskytujte núdzovú hemostázu → venóznu trombózu v mieste ligácie → Tkanivová nekróza → Fibróza → Zmiznutie kŕčových žíl.
(2) Preventívne opatrenia
V prípade miernych až ťažkých varixov pažeráka sa každá kŕčová žila liguje špirálou smerom nahor zdola nahor. Ligátor by mal byť čo najbližšie k cieľovému bodu ligácie kŕčovej žily, takže každý bod je úplne ligovaný a husto ligovaný. Pokúste sa pokryť každú kŕčovú žilu na viac ako 3 body.
Trvá asi 1 až 2 týždne, kým nekróza padá po obväzovej nekróze. Jeden týždeň po operácii môžu miestne vredy spôsobiť masívne krvácanie, kožné pásmo spadne a mechanické rezanie krvácania kŕčových žíl. EVL môže rýchlo eradikovať kŕčové žily a má málo komplikácií, ale kŕčové žily sa opakujú. Podiel je na vysokej strane;
EVL môže blokovať krvácajúce kolaterály ľavej žalúdočnej žily, pažeráka a vena cava. Avšak po blokovaní toku krvi pažeráka sa rozšíri žalúdočná koronárna žila a perigastrický žilový plexus, prietok krvi sa zvýši a miera recidívy sa v priebehu času zvýši. Preto sa často opakuje ligácia pásov, ktorá sa týka konsolidácie liečby. Priemer ligácie kŕčovej žily by mal byť menší ako 1,5 cm.
4) Komplikácie EVL
(1) masívne krvácanie v dôsledku miestnych vredov asi 1 týždeň po operácii;
(2) intraoperačné krvácanie, strata koženého pásma a krvácanie spôsobené kŕčovými žilami;
(3) Infekcia.
5) Pooperačné preskúmanie EVL
V prvom roku po operácii EVL by sa mala každé 3 až 6 mesiacov prehodnocovať funkcia pečene a obličiek, funkcia B-ultra, krvná rutina, koagulačná funkcia atď. Endoskopia by sa mala prehodnocovať každé 3 mesiace a potom každé 0 až 12 mesiacov.
6) EVS vs evl
V porovnaní so skleroterapiou a ligáciou neexistuje významný rozdiel v úmrtnosti a miere opätovného spekania medzi nimi. U pacientov, ktorí potrebujú opakovanú liečbu, sa častejšie odporúča ligácia. Niekedy sa kombinujú aj ligácia a skleroterapia, čo môže zlepšiť liečbu. Účinok. V zahraničných krajinách sa na zastavenie krvácania tiež používajú plne zakryté kovové stenty.
Endoskopická terapia injekcie lepidla tkaniva (EVHT)
časť 3
Táto metóda je vhodná pre žalúdočné varixy a krvácanie z lakovania pažeráka v núdzových situáciách.
1) Komplikácie EVHT: hlavne pľúcna artéria a embólia portálnej žily, ale výskyt je veľmi nízky.
2) Výhody EVHT: kŕčové žily rýchlo zmiznú, rýchlosť opätovného modelu je nízka, komplikácie sú relatívne málo, indikácie sú široké a táto technológia sa dá ľahko zvládnuť.
3) Čo je potrebné si všimnúť:
Pri liečbe endoskopického injekcie lepidla tkaniva musí byť množstvo injekcie dostatočné. Endoskopický ultrazvuk hrá veľmi dobrú úlohu pri liečbe kŕčových žíl a môže znížiť riziko opätovného zaostrenia.
V zahraničnej literatúre sa uvádza, že liečba žalúdočných variácií cievkami alebo kyanoakrylátom pod vedením endoskopického ultrazvuku je účinná pre lokálne žalúdočné varixy. V porovnaní s kyanoakrylátovými injekciami vyžaduje endoskopické ultrazvukové zvinuté zvinutie menej intraluminálnych injekcií a je spojené s menším počtom nepriaznivých udalostí.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., sme výrobcom v Číne špecializujúci sa na endoskopické spotrebné materiály, ako napríkladbiopsia kliešte, hemoklip, polyp, skleroterapia, striekajúci katéter, kefy, vodiaci drôt, košík na získavanie kameňa, nosný biliárny drenážny katéteratď., ktoré sa široko používajú vEMR, ESD, Ercp. Naše výrobky sú certifikované CE a naše rastliny sú certifikované ISO. Náš tovar bol vyvážaný do Európy, Severnej Ameriky, Stredného východu a časti Ázie a všeobecne získava zákazníka uznania a chvály!
Čas príspevku: august-15-2024