Ezofageálne/žalúdočné varixy sú výsledkom pretrvávajúcich účinkov portálnej hypertenzie a sú približne z 95 % spôsobené cirhózou rôznych príčin. Krvácanie z kŕčových žíl často zahŕňa veľké množstvo krvácania a vysokú úmrtnosť a pacienti s krvácaním málo znášajú operáciu.
So zdokonalením a aplikáciou technológie digestívnej endoskopickej liečby sa endoskopická liečba stala jedným z hlavných spôsobov liečby krvácania z pažerákových/žalúdočných varixov. Zahŕňa najmä endoskopickú skleroterapiu (EVS), endoskopickú varixovú ligáciu (EVL) a endoskopickú injekčnú terapiu tkanivovým lepidlom (EVHT).
Endoskopická skleroterapia (EVS)
časť 1
1) Princíp endoskopickej skleroterapie (EVS):
Intravaskulárna injekcia: sklerotizujúca látka spôsobuje zápal v okolí žíl, stvrdzuje cievy a blokuje prietok krvi;
Paravaskulárna injekcia: spôsobenie sterilnej zápalovej reakcie v žilách spôsobujúcej trombózu.
2) Indikácie EDS:
(1) Akútne prasknutie EV a krvácanie;
(2) Predchádzajúca anamnéza ruptúry EV a krvácania;
(3) Pacienti s recidívou EV po operácii;
(4) Tí, ktorí nie sú vhodní na chirurgickú liečbu.
3) Kontraindikácie EVS:
(1) Rovnaké kontraindikácie ako gastroskopia;
(2) hepatálna encefalopatia, štádium 2 alebo vyššie;
(3) Pacienti s ťažkou poruchou funkcie pečene a obličiek, veľkým množstvom ascitu a ťažkou žltačkou.
4) Prevádzkové opatrenia
V Číne si môžete vybrať lauromacrol (Použiťskleroterapeutická ihla). Pre väčšie cievy zvoľte intravaskulárnu injekciu. Injekčný objem je zvyčajne 10 až 15 ml. Pre menšie cievy môžete zvoliť paravaskulárnu injekciu. Pokúste sa vyhnúť injekcii do niekoľkých rôznych bodov v rovnakej rovine (môžu sa vyskytnúť vredy vedúce k striktúre pažeráka). Ak je počas operácie ovplyvnené dýchanie, možno na gastroskop pridať priehľadný uzáver. V zahraničí sa do gastroskopu často pridáva balón. Oplatí sa z toho poučiť.
5) Pooperačná liečba EVS
(1) Nejedzte ani nepite 8 hodín po operácii a postupne obnovte tekutú stravu;
(2) Používajte vhodné množstvá antibiotík na prevenciu infekcie;
(3) Podľa potreby použite lieky na zníženie portálneho tlaku.
6) Kurz liečby EVS
Roztrúsená skleroterapia je potrebná, kým kŕčové žily nezmiznú alebo v podstate nezmiznú, s intervalom približne 1 týždeň medzi každým ošetrením; gastroskopia sa prehodnotí 1 mesiac, 3 mesiace, 6 mesiacov a 1 rok po ukončení liečebného cyklu.
7) Komplikácie EDS
(1) Bežné komplikácie: mimomaternicová embólia, vred pažeráka atď., Pri odstraňovaní ihly je ľahké spôsobiť striekanie krvi alebo vyvieranie krvi z otvoru ihly.
(2) Lokálne komplikácie: vredy, krvácanie, stenóza, dysfunkcia motility pažeráka, odynofágia, tržné rany. Regionálne komplikácie zahŕňajú mediastinitídu, perforáciu, pleurálny výpotok a portálnu hypertenznú gastropatiu so zvýšeným rizikom krvácania.
(3) Systémové komplikácie: sepsa, aspiračná pneumónia, hypoxia, spontánna bakteriálna peritonitída, trombóza portálnej žily.
Endoskopická ligácia kŕčových žíl (EVL)
Časť 2
1) Indikácie pre EVL: Rovnaké ako EVS.
2) Kontraindikácie EVL:
(1) Rovnaké kontraindikácie ako gastroskopia;
(2) EV sprevádzané zrejmou GV;
(3) Pacienti s ťažkou poruchou funkcie pečene a obličiek, veľkým množstvom ascitu, žltačkou, nedávnymi liečbami roztrúsenej skleroterapie alebo malými kŕčovými žilami.
3) Ako fungovať
Vrátane ligácie jednotlivých vlasov, ligácie viacerých vlasov a ligácie nylonového lana.
(1) Princíp: Zablokujte prietok krvi kŕčovými žilami a zabezpečte núdzovú hemostázu → venózna trombóza v mieste podviazania → nekróza tkaniva → fibróza → vymiznutie kŕčových žíl.
(2) Bezpečnostné opatrenia
Pri stredne ťažkých až ťažkých pažerákových varixoch sa každá kŕčová žila podviaže špirálovito nahor zdola nahor. Ligátor by mal byť čo najbližšie k cieľovému bodu podviazania kŕčovej žily, aby bol každý bod úplne podviazaný a husto podviazaný. Pokúste sa pokryť každú kŕčovú žilu na viac ako 3 bodoch.
Trvá asi 1 až 2 týždne, kým nekróza po nekróze obväzu odpadne. Týždeň po operácii môžu lokálne vredy spôsobiť masívne krvácanie, odpadnutie kožného pásu a mechanické prerezanie kŕčových žíl krvácaním. EVL dokáže rýchlo odstrániť kŕčové žily a má málo komplikácií, ale kŕčové žily sa opakujú. Podiel je na vysokej strane;
EVL môže blokovať krvácajúce kolaterály ľavej žalúdočnej žily, ezofágovej žily a dutej žily. Po zablokovaní prietoku krvi v pažeráku sa však koronárna žila žalúdka a perigastrický venózny plexus rozšíria, prietok krvi sa zvýši a miera recidív sa časom zvýši. Preto sa často vyžaduje opakované podviazanie pásu na konsolidáciu liečby. Priemer podviazania kŕčových žíl by mal byť menší ako 1,5 cm.
4) Komplikácie EVL
(1) Masívne krvácanie spôsobené lokálnymi vredmi asi 1 týždeň po operácii;
(2) Intraoperačné krvácanie, strata koženého remienka a krvácanie spôsobené kŕčovými žilami;
(3) Infekcia.
5) Pooperačná kontrola EVL
V prvom roku po operácii EVL by sa mala každých 3 až 6 mesiacov kontrolovať funkcia pečene a obličiek, B-ultrazvuk, krvná rutina, funkcia koagulácie atď. Endoskopia by sa mala kontrolovať každé 3 mesiace a potom každých 0 až 12 mesiacov.
6) EVS vs EVL
V porovnaní so skleroterapiou a ligáciou nie je medzi nimi žiadny významný rozdiel v miere úmrtnosti a opätovného krvácania. U pacientov, ktorí potrebujú opakované ošetrenie, sa častejšie odporúča ligácia. Niekedy sa kombinuje aj ligácia a skleroterapia, čo môže zlepšiť liečbu. Effect. V zahraničí sa na zastavenie krvácania používajú aj plne kryté kovové stenty.
Endoskopická injekčná terapia tkanivovým lepidlom (EVHT)
časť 3
Táto metóda je vhodná pri žalúdočných varixoch a krvácaní z pažerákových varixov v núdzových situáciách.
1) Komplikácie EVHT: hlavne embólia pľúcnej tepny a portálnej žily, ale výskyt je veľmi nízky.
2) Výhody EVHT: kŕčové žily rýchlo vymiznú, miera opätovného krvácania je nízka, komplikácie sú relatívne malé, indikácie sú široké a technológia sa dá ľahko zvládnuť.
3) Čo treba poznamenať:
Pri endoskopickej injekčnej terapii tkanivovým lepidlom musí byť množstvo injekcie dostatočné. Endoskopický ultrazvuk zohráva veľmi dobrú úlohu pri liečbe kŕčových žíl a dokáže znížiť riziko opätovného krvácania.
V zahraničnej literatúre sú správy, že liečba žalúdočných varixov cievkami alebo kyanoakrylátom pod vedením endoskopického ultrazvuku je účinná pri lokálnych varixoch žalúdka. V porovnaní s kyanoakrylátovými injekciami vyžaduje endoskopické ultrazvukom riadené špirálovanie menej intraluminálnych injekcií a je spojené s menším počtom nežiaducich účinkov.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., je výrobca v Číne špecializujúci sa na endoskopický spotrebný materiál, ako napr.bioptické kliešte, hemoklip, polypový snare, skleroterapeutická ihla, sprejový katéter, cytologické kefky, vodiaci drôt, košík na zber kameňa, nazálny biliárny drenážny katéteratď., ktoré sú široko používané vEMR, ESD, ERCP. Naše výrobky sú certifikované CE a naše závody sú certifikované ISO. Náš tovar bol vyvezený do Európy, Severnej Ameriky, Stredného východu a časti Ázie a široko získava zákazníkov uznanie a chválu!
Čas odoslania: 15. august 2024