banner_stránky

Endoskopická liečba krvácania z pažeráka/žalúdka

Pažerákové/žalúdočné varixy sú výsledkom pretrvávajúcich účinkov portálnej hypertenzie a približne v 95 % sú spôsobené cirhózou z rôznych príčin. Krvácanie z kŕčových žíl často zahŕňa veľké množstvo krvácania a vysokú úmrtnosť a pacienti s krvácaním len ťažko tolerujú chirurgický zákrok.

Vďaka zlepšeniu a aplikácii technológie endoskopickej liečby tráviaceho traktu sa endoskopická liečba stala jedným z hlavných spôsobov liečby krvácania z pažerákových/žalúdočných varixov. Zahŕňa najmä endoskopickú skleroterapiu (EVS), endoskopickú ligáciu varixov (EVL) a endoskopickú injekciu tkanivového lepidla (EVHT).

Endoskopická skleroterapia (EVS)

časť 1

1) Princíp endoskopickej skleroterapie (EVS):
Intravaskulárna injekcia: sklerotizujúca látka spôsobuje zápal okolo žíl, spevňuje cievy a blokuje prietok krvi;
Paravaskulárna injekcia: vyvolanie sterilnej zápalovej reakcie v žilách, ktorá spôsobí trombózu.
2) Indikácie EVS:
(1) Akútna ruptúra ​​a krvácanie z EV;
(2) Predchádzajúca anamnéza ruptúry a krvácania EV;
(3) Pacienti s recidívou EV po operácii;
(4) Tí, ktorí nie sú vhodní na chirurgickú liečbu.
3) Kontraindikácie EVS:
(1) Rovnaké kontraindikácie ako pri gastroskopii;
(2) Hepatálna encefalopatia 2. alebo vyššieho štádia;
(3) Pacienti so závažnou poruchou funkcie pečene a obličiek, veľkým množstvom ascitu a závažnou žltačkou.
4) Prevádzkové opatrenia
V Číne si môžete vybrať lauromacrol (Použiteskleroterapeutická ihla). Pre väčšie cievy zvoľte intravaskulárnu injekciu. Objem injekcie je zvyčajne 10 až 15 ml. Pre menšie cievy môžete zvoliť paravaskulárnu injekciu. Snažte sa vyhnúť injekcii do niekoľkých rôznych bodov v tej istej rovine (môžu sa vyskytnúť vredy vedúce k striktúre pažeráka). Ak je počas operácie ovplyvnené dýchanie, je možné na gastroskop pridať priehľadný uzáver. V zahraničí sa na gastroskop často pridáva balónik. Stojí za to sa z toho poučiť.
5) Pooperačná liečba EVS
(1) Po operácii nejedzte ani nepite 8 hodín a postupne obnovte konzumáciu tekutej stravy;
(2) Používajte primerané množstvo antibiotík na prevenciu infekcie;
(3) Podľa potreby použite lieky na zníženie portálneho tlaku.
6) Kurz liečby EDS
Sklerotizácia multiplex je potrebná, kým kŕčové žily nezmiznú alebo úplne nezmiznú, s intervalom približne 1 týždeň medzi jednotlivými ošetreniami; gastroskopia sa vykoná 1 mesiac, 3 mesiace, 6 mesiacov a 1 rok po ukončení liečebnej kúry.
7) Komplikácie EVS
(1) Bežné komplikácie: mimomaternicová embólia, vred pažeráka atď. a pri vyťahovaní ihly môže ľahko dôjsť k striekaniu krvi alebo jej vytekaniu z otvoru ihly.
(2) Lokálne komplikácie: vredy, krvácanie, stenóza, dysfunkcia motility pažeráka, odynofágia, lacerácie. Medzi regionálne komplikácie patrí mediastinitída, perforácia, pleurálny výpotok a portálna hypertenzná gastropatia so zvýšeným rizikom krvácania.
(3) Systémové komplikácie: sepsa, aspiračná pneumónia, hypoxia, spontánna bakteriálna peritonitída, trombóza portálnej žily.

Endoskopická ligácia kŕčových žíl (EVL)

Časť 2

1) Indikácie pre EVL: Rovnaké ako pre EVS.
2) Kontraindikácie EVL:
(1) Rovnaké kontraindikácie ako pri gastroskopii;
(2) EV sprevádzaná zjavnou GV;
(3) Pacienti so závažnou poruchou funkcie pečene a obličiek, veľkým množstvom ascitu, žltačkou, nedávnymi liečbami skleroterapie multiplex alebo malými kŕčovými žilami.
3) Ako fungovať
Vrátane ligácie jednotlivých vlasov, ligácie viacerých vlasov a ligácie nylonovým lanom.
(1) Princíp: Blokovanie prietoku krvi v kŕčových žilách a zabezpečenie núdzovej hemostázy → venózna trombóza v mieste podviazania → nekróza tkaniva → fibróza → vymiznutie kŕčových žíl.
(2) Bezpečnostné opatrenia
Pri stredne závažných až závažných pažerákových varixoch sa každá kŕčová žila liguje špirálovito smerom nahor zdola nahor. Ligátor by mal byť čo najbližšie k cieľovému bodu ligácie kŕčovej žily, aby bol každý bod úplne a husto podviazaný. Snažte sa pokryť každú kŕčovú žilu vo viac ako 3 bodoch.
Po odumretí obväzom trvá približne 1 až 2 týždne, kým nekróza odpadne. Jeden týždeň po operácii môžu lokálne vredy spôsobiť masívne krvácanie, kožný pás odpadáva a mechanické rezanie kŕčových žíl krváca. EVL dokáže rýchlo odstrániť kŕčové žily a má málo komplikácií, ale kŕčové žily sa opakujú. Podiel je vyšší;
EVL môže blokovať krvácajúce kolaterály ľavej žalúdočnej žily, pažerákovej žily a vena cava. Po zablokovaní prietoku krvi pažerákom sa však žalúdočná koronárna žila a perigastrický venózny plexus rozšíria, prietok krvi sa zvýši a miera recidívy sa časom zvýši. Preto je často potrebná opakovaná bandážová ligácia na konsolidáciu liečby. Priemer ligácie kŕčových žíl by mal byť menší ako 1,5 cm.
4) Komplikácie EVL
(1) Masívne krvácanie v dôsledku lokálnych vredov približne 1 týždeň po operácii;
(2) Intraoperačné krvácanie, strata koženého pásu a krvácanie spôsobené kŕčovými žilami;
(3) Infekcia.
5) Pooperačné vyšetrenie EVL
V prvom roku po operácii EVL by sa mali každé 3 až 6 mesiacov kontrolovať funkcie pečene a obličiek, B-ultrazvuk, krvný obraz, koagulačná funkcia atď. Endoskopia by sa mala kontrolovať každé 3 mesiace a potom každých 0 až 12 mesiacov.
6)EVS vs. EVL
V porovnaní so skleroterapiou a ligáciou nie je medzi nimi významný rozdiel v úmrtnosti a miere recidívy krvácania. Pacientom, ktorí potrebujú opakovanú liečbu, sa ligácia odporúča častejšie. Niekedy sa ligácia a skleroterapia kombinujú, čo môže zlepšiť liečbu. Účinok. V zahraničí sa na zastavenie krvácania používajú aj plne zakryté kovové stenty.

Endoskopická injekcia tkanivového lepidla (EVHT)

časť 3

Táto metóda je vhodná pri žalúdočných varixoch a krvácaní z pažerákových varixov v naliehavých situáciách.
1) Komplikácie EVHT: hlavne embólia pľúcnej artérie a portálnej žily, ale výskyt je veľmi nízky.
2) Výhody EVHT: kŕčové žily rýchlo miznú, miera opätovného krvácania je nízka, komplikácie sú relatívne málo, indikácie sú široké a technológia sa ľahko ovláda.
3) Dôležité informácie:
Pri endoskopickej injekčnej terapii tkanivovým lepidlom musí byť množstvo injekcie dostatočné. Endoskopický ultrazvuk zohráva veľmi dobrú úlohu pri liečbe kŕčových žíl a môže znížiť riziko opätovného krvácania.
V zahraničnej literatúre existujú správy o tom, že liečba žalúdočných varixov pomocou špirál alebo kyanoakrylátu pod vedením endoskopického ultrazvuku je účinná pri lokálnych žalúdočných varixoch. V porovnaní s injekciami kyanoakrylátu vyžaduje endoskopická ultrazvukom vedená špirála menej intraluminálnych injekcií a je spojená s menším počtom nežiaducich udalostí.

My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., sme čínsky výrobca špecializujúci sa na endoskopický spotrebný materiál, ako napríkladbioptické kliešte, hemoklip, polypová pasca, skleroterapeutická ihla, sprejový katéter, cytologické kefky, vodiaci drôt, košík na vyberanie kameňov, nosový žlčový drenážny katéteratď., ktoré sa široko používajú vElektronické meranie, ESD, ERCP (Endropraktická CP)Naše výrobky majú certifikát CE a naše závody majú certifikát ISO. Náš tovar sa vyváža do Európy, Severnej Ameriky, Blízkeho východu a časti Ázie a získava si uznanie a pochvalu od zákazníkov!

Endoskopická liečba pažeráka

Čas uverejnenia: 15. augusta 2024