V diagnostike a liečbe ochorení žlčových ciest sa vývoj endoskopickej technológie neustále zameriava na ciele väčšej presnosti, menšej invazívnosti a väčšej bezpečnosti. Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP), hlavný nástroj diagnostiky a liečby ochorení žlčových ciest, je už dlho široko akceptovaná pre svoju nechirurgickú a minimálne invazívnu povahu. Avšak pri komplexných léziách žlčových ciest často zlyháva jedna technika. V tomto prípade sa perkutánna transhepatálna cholangioskopia (PTCS) stáva kľúčovým doplnkom ERCP. Tento kombinovaný „dvojrozsahový“ prístup prekračuje obmedzenia tradičných liečebných postupov a ponúka pacientom úplne novú diagnostickú a liečebnú možnosť.
ERCP a PTCS majú svoje vlastné jedinečné zručnosti.
Aby sme pochopili silu kombinovaného použitia dvoch prístrojov, musíme najprv jasne pochopiť jedinečné možnosti týchto dvoch prístrojov. Hoci oba slúžia na diagnostiku a liečbu žlčových ciest, používajú odlišné metódy, čím sa dokonale dopĺňajú.
ERCP: Endoskopická expertíza vstupujúca do tráviaceho traktu
ERCP je skratka pre Endoskopickú retrográdnu cholangiopankreatografiu. Jej operácia je podobná okružnej metóde. Lekár zavedie duodenoskop cez ústa, pažerák a žalúdok, až kým nedosiahne zostupný dvanástnik. Lekár lokalizuje črevné otvory žlčovodov a pankreatických vývodov (duodenálna papila). Potom sa cez endoskopický bioptický port zavedie katéter. Po injekcii kontrastnej látky sa vykoná röntgenové alebo ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje vizuálnu diagnostiku žlčovodov a pankreatických vývodov.
Na tomto základe,ERCP (Endropraktická CP)Môže tiež vykonávať celý rad terapeutických zákrokov: napríklad rozširovanie zúžených žlčovodov balónikom, otváranie upchatých priechodov stentmi, odstraňovanie kameňov zo žlčovodu pomocou košíka na odstraňovanie kameňov a odber chorého tkaniva na patologickú analýzu pomocou bioptických klieští. Jeho hlavnou výhodou je, že funguje výlučne cez prirodzenú dutinu, čím sa eliminuje potreba povrchových rezov. To umožňuje rýchle pooperačné zotavenie a minimálne narušenie tela pacienta. Je obzvlášť vhodný na liečbu problémov so žlčovodmi v blízkosti čreva, ako sú kamene v strednom a dolnom spoločnom žlčovode, striktúry dolných žlčovodov a lézie na spojení pankreasu a žlčovodu.
ERCP má však aj svoje „slabé stránky“: ak je obštrukcia žlčovodu závažná a žlč nemôže hladko odtekať, kontrastná látka bude mať ťažkosti s vyplnením celého žlčovodu, čo ovplyvní presnosť diagnózy; pri intrahepatálnych žlčovodových kameňoch (najmä kameňoch nachádzajúcich sa hlboko v pečeni) a vysoko umiestnenej stenóze žlčovodu (blízko pečeňového hilu a vyššie) je účinok liečby často výrazne znížený, pretože endoskop „nedosiahne“ alebo je operačný priestor obmedzený.
PTCS: Perkutánny priekopník prenikajúci cez povrch pečene
PTCS alebo perkutánna transhepatálna choledochoskopia využíva prístup „zvonka dnu“, na rozdiel od prístupu „zvnútra von“ pri ERCP. Pod ultrazvukovým alebo CT navádzaním chirurg prepichne kožu na pravej strane hrudníka alebo brucha pacienta, pričom presne prejde cez pečeňové tkanivo a dostane sa k rozšírenému intrahepatálnemu žlčovodu, čím vytvorí umelý tunel „koža-pečeň-žlčovod“. Choledochoskop sa potom zavedie cez tento tunel, aby priamo pozoroval intrahepatálny žlčovod a zároveň vykonával ošetrenia, ako je odstránenie kameňov, litotripsia, dilatácia striktúr a umiestnenie stentu.
„Zázračnou zbraňou“ PTCS je jej schopnosť priamo dosiahnuť lézie intrahepatálnych žlčovodov. Je obzvlášť zdatná v riešení „hlbokých problémov“, ktoré je ťažké dosiahnuť pomocou ERCP: napríklad obrovské kamene v žlčovodoch s priemerom presahujúcim 2 cm, „viacnásobné kamene“ roztrúsené po viacerých vetvách intrahepatálnych žlčovodov, vysoko umiestnené striktúry žlčovodov spôsobené nádormi alebo zápalmi a komplexné komplikácie, ako je anastomická stenóza a žlčové fistuly, ktoré sa vyskytujú po operácii žlčových ciest. Okrem toho, ak pacienti nemôžu podstúpiť ERCP z dôvodov, ako je malformácia dvanástnikovej papily a črevná obštrukcia, PTCS môže slúžiť ako alternatíva, ktorá rýchlo odvádza žlč a zmierňuje žltačku, čím získava čas na následnú liečbu.
PTCS však nie je dokonalá: keďže vyžaduje punkciu na povrchu tela, môžu sa vyskytnúť komplikácie, ako je krvácanie, únik žlče a infekcia. Pooperačná doba zotavenia je o niečo dlhšia ako pri ERCP a technológia punkcie, ktorú používa lekár, a presnosť obrazového navádzania sú extrémne vysoké.
Výkonná kombinácia: Logika „synergickej prevádzky“ s kombináciou dvojitého rozsahu
Keď sa „endovaskulárne výhody“ ERCP stretnú s „perkutánnymi výhodami“ PTCS, tieto dva prístupy sa už neobmedzujú na jeden prístup, ale tvoria diagnostický a liečebný rámec, ktorý „pôsobí dovnútra aj zvonka tela“. Táto kombinácia nie je jednoduchým pridaním technológií, ale skôr personalizovaným plánom „1+1>2“ prispôsobeným stavu pacienta. Pozostáva predovšetkým z dvoch modelov: „sekvenčného kombinovaného“ a „simultánneho kombinovaného“.
Sekvenčná kombinácia: „Najprv otvorte cestu, potom presná liečba“
Toto je najbežnejší kombinovaný prístup, ktorý sa zvyčajne riadi zásadou „najprv drenáž, potom liečba“. Napríklad u pacientov s ťažkou obštrukčnou žltačkou spôsobenou intrahepatálnymi žlčovými kameňmi je prvým krokom vytvorenie žlčového drenážneho kanála punkciou PTCS, aby sa odviedla nahromadená žlč, uvoľnil tlak na pečeň, znížilo riziko infekcie a postupne sa obnovila funkcia pečene a fyzický stav pacienta. Po stabilizácii stavu pacienta sa vykoná ERCP z črevnej strany, aby sa odstránili kamene v dolnom spoločnom žlčovode, liečili lézie v dvanástnikovej papile a ďalej sa rozšírila striktúra žlčovodu pomocou balónika alebo stentu.
Naopak, ak pacient podstúpi ERCP a zistia sa u neho reziduálne pečeňové kamene alebo vysoká stenóza, ktorú nemožno liečiť, PTCS sa môže použiť na dokončenie „dokončovacej práce“ neskôr. Tento model ponúka výhodu „postupného prístupu s zvládnuteľnými rizikami“, vďaka čomu je obzvlášť vhodný pre pacientov so zložitými ochoreniami a už existujúcimi zdravotnými problémami.
Simultánna kombinovaná prevádzka: „Simultánna prevádzka s dvoma rozsahmi,
Riešenie na jednom mieste
U pacientov s jasnou diagnózou a dobrou fyzickou toleranciou sa lekári môžu rozhodnúť pre „simultánny kombinovaný“ zákrok. Počas tej istej operácie spolupracujú tímy ERCP a PTCS. Chirurg ERCP používa endoskop z črevnej strany, rozširuje dvanástnikovú papilu a zavádza vodiaci drôt. Chirurg PTCS, vedený zobrazovacími metódami, prepichne pečeň a pomocou choledochoskopu lokalizuje vodiaci drôt umiestnený pomocou ERCP, čím dosiahne presné zarovnanie „vnútorného a vonkajšieho kanála“. Oba tímy potom spolupracujú na vykonaní litotripsie, odstránení kameňov a umiestnení stentu.
Najväčšou výhodou tohto modelu je, že rieši viacero problémov jedným zákrokom, čím eliminuje potrebu viacerých anestézií a chirurgických zákrokov a výrazne skracuje liečebný cyklus. Napríklad u pacientov s kameňmi v intrahepatálnych žlčovodoch aj v spoločnom žlčovode je možné súčasne použiť PTCS na odstránenie intrahepatálnych kameňov a ERCP na riešenie kameňov v spoločnom žlčovode, čím sa eliminuje potreba pacientov podstúpiť viacero kôl anestézie a chirurgických zákrokov a výrazne sa zlepšuje účinnosť liečby.
Použiteľný scenár: Ktorí pacienti vyžadujú kombináciu dvoch endoskopov?
Nie všetky ochorenia žlčových ciest vyžadujú kombinované duálne zobrazovanie. Kombinované duálne zobrazovanie je vhodné predovšetkým pre zložité prípady, ktoré nemožno riešiť jednou technikou, a to najmä v nasledujúcich prípadoch:
Komplexné žlčové kamene: Toto je primárny scenár aplikácie pre kombinovanú počítačovú tomografiu s dvojitým zorným uhlom. Napríklad pacienti s intrahepatálnymi žlčovými kameňmi (najmä tými, ktoré sa nachádzajú vo vzdialených miestach, ako je ľavý bočný lalok alebo pravý zadný lalok pečene) a kameňmi v spoločnom žlčovode; pacienti s tvrdými kameňmi s priemerom presahujúcim 2 cm, ktoré nemožno odstrániť iba pomocou ERCP; a pacienti s kameňmi uviaznutými v zúžených žlčových cestách, ktoré bránia priechodu nástrojov ERCP. Pri použití kombinovanej počítačovej tomografie s dvojitým zorným uhlom, CTCS „rozbíja“ veľké kamene a odstraňuje rozvetvujúce sa kamene z pečene, zatiaľ čo ERCP „odstraňuje“ dolné priechody z čreva, aby sa zabránilo zvyškovým kameňom a dosiahlo sa „úplné odstránenie kameňov“.
Striktúry žlčovodov na vysokej úrovni: Keď sa striktúry žlčovodov nachádzajú nad pečeňovým hilom (kde sa stretávajú ľavý a pravý pečeňový vývod), endoskopy ERCP sú ťažko dostupné, čo sťažuje presné posúdenie závažnosti a príčiny striktúry. V týchto prípadoch umožňuje PTCS priamu vizualizáciu striktúry cez intrahepatické kanály, čo umožňuje biopsiám potvrdiť povahu lézie (ako je zápal alebo nádor) a zároveň vykonať balónikovú dilatáciu alebo umiestnenie stentu. ERCP na druhej strane umožňuje umiestnenie stentu pod ňu, ktorý slúži ako relé pre PTCS stent a zabezpečuje nerušený odtok celého žlčovodu.
Pooperačné komplikácie operácie žlčových ciest: Po operácii žlčových ciest sa môže vyskytnúť anastomická stenóza, žlčová fistula a reziduálne kamene. Ak má pacient po operácii závažné črevné zrasty a ERCP nie je možná, na drenáž a liečbu sa môže použiť PTCS. Ak je anastomická stenóza umiestnená vysoko a ERCP sa nedá úplne rozšíriť, PTCS sa môže kombinovať s bilaterálnou dilatáciou, aby sa zlepšila úspešnosť liečby.
Pacienti, ktorí neznesú jednorazový chirurgický zákrok: Napríklad starší pacienti alebo pacienti s ťažkými kardiopulmonálnymi ochoreniami neznesú dlhý jednorazový chirurgický zákrok. Kombinácia dvojitých zrkadiel dokáže rozdeliť komplexnú operáciu na „minimálne invazívny + minimálne invazívny“, čím sa znižujú chirurgické riziká a fyzická záťaž.
Budúci výhľad: „Smer modernizácie“ kombinácie s dvojitým rozsahom
S technologickým pokrokom sa kombinácia ERCP a PTCS neustále vyvíja. Na jednej strane pokroky v zobrazovacej technológii umožňujú presnejšie punkcie a postupy. Napríklad kombinácia intraoperačného endoskopického ultrazvuku (EUS) a PTCS dokáže vizualizovať vnútornú štruktúru žlčovodu v reálnom čase, čím sa znižujú komplikácie pri punkcii. Na druhej strane inovácie v prístrojoch zefektívňujú liečbu. Napríklad flexibilné choledochoskopy, odolnejšie litotriptické sondy a bioresorbovateľné stenty umožňujú kombináciu dvoch skopov na riešenie zložitejších lézií.
Okrem toho sa ako nový smer výskumu objavila „roboticky asistovaná kombinovaná duálna sonda“: pomocou robotických systémov na ovládanie endoskopov a punkčných nástrojov môžu lekári vykonávať jemné zákroky v pohodlnejšom prostredí, čím sa ďalej zlepšuje chirurgická presnosť a bezpečnosť. V budúcnosti, s rastúcim využívaním multidisciplinárnej spolupráce (MDT), sa ERCP a PTCS ďalej integrujú s laparoskopiou a intervenčnými terapiami, čím sa pacientom s ochoreniami žlčových ciest poskytnú personalizovanejšie a kvalitnejšie diagnostické a liečebné možnosti.
Dvojitá kombinácia ERCP a PTCS prekonáva obmedzenia jednocestného prístupu k diagnostike a liečbe žlčových ciest a rieši početné komplexné ochorenia žlčových ciest minimálne invazívnym a presným prístupom. Spolupráca tohto „talentovaného dua“ nielen odráža pokrok v medicínskej technológii, ale stelesňuje aj prístup k diagnostike a liečbe zameraný na pacienta. Transformuje to, čo kedysi vyžadovalo rozsiahlu laparotómiu, na minimálne invazívne liečebné postupy s menšou traumou a rýchlejšou rekonvalescenciou, čo umožňuje viacerým pacientom prekonať svoje choroby a zároveň si zachovať vyššiu kvalitu života. Veríme, že s pokračujúcimi technologickými objavmi dvojitá kombinácia uvoľní ešte viac možností a prinesie nové možnosti v diagnostike a liečbe ochorení žlčových ciest.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., sme čínsky výrobca špecializujúci sa na endoskopický spotrebný materiál, vrátane gastrointestinálneho sortimentu, ako napríkladbioptické kliešte, hemoklip, polypová pasca, skleroterapeutická ihla, sprejový katéter, cytologické kefky, vodiaci drôt, košík na vyberanie kameňov, nosový žlčový drenážny katéteraSfinkterotóm atď.. ktoré sa široko používajú vElektronické meranie, ESD, ERCP (Endropraktická CP).
Naše výrobky sú certifikované podľa CE a schválené podľa FDA 510K a naše závody majú certifikát ISO. Náš tovar sa vyváža do Európy, Severnej Ameriky, Blízkeho východu a časti Ázie a získava si uznanie a chválu od zákazníkov!
Čas uverejnenia: 14. novembra 2025