Novinky - Ako si vybrať zrkadlo na detskú bronchoskopiu?

Historický vývoj bronchoskopie

Široký pojem bronchoskopu by mal zahŕňať rigidný bronchoskop a flexibilný (ohybný) bronchoskop.

1897

V roku 1897 vykonal nemecký laryngológ Gustav Killian prvú bronchoskopickú operáciu v histórii – pomocou tuhého kovového endoskopu odstránil kostné cudzie teleso z priedušnice pacienta.

1904

Chevalier Jackson v Spojených štátoch vyrobil prvý bronchoskop.

1962

Japonský lekár Šigeto Ikeda vyvinul prvý fiberoptický bronchoskop. Tento flexibilný, mikroskopický bronchoskop s priemerom len niekoľko milimetrov prenášal obrazy cez desiatky tisíc optických vlákien, čo umožňovalo jednoduché zavedenie do segmentálnych a dokonca aj subsegmentálnych priedušiek. Tento prelom umožnil lekárom po prvýkrát vizuálne pozorovať štruktúry hlboko v pľúcach a pacienti mohli tolerovať vyšetrenie v lokálnej anestézii, čím sa eliminovala potreba celkovej anestézie. Príchod fiberoptického bronchoskopu zmenil bronchoskopiu z invazívneho zákroku na minimálne invazívne vyšetrenie, čo uľahčilo včasnú diagnostiku ochorení, ako je rakovina pľúc a tuberkulóza.

1966

V júli 1966 spoločnosť Machida vyrobila prvý skutočný fiberoptický bronchoskop na svete. V auguste 1966 spoločnosť Olympus tiež vyrobila svoj prvý fiberoptický bronchoskop. Následne svoje vlastné bronchoskopy uviedli na trh aj spoločnosti Pentax a Fuji v Japonsku a Wolf v Nemecku.

Fiberoptický bronchoskop:

Olympus XP60, vonkajší priemer 2,8 mm, bioptický kanál 1,2 mm

Zložený bronchoskop:

Olympus XP260, vonkajší priemer 2,8 mm, bioptický kanál 1,2 mm

História detskej bronchoskopie v Číne

Klinické využitie fiberoptickej bronchoskopie u detí v mojej krajine sa začalo v roku 1985, pričom prvými boli detské nemocnice v Pekingu, Kantone, Tchien-ťine, Šanghaji a Daliane. Na tomto základe v roku 1990 (oficiálne založené v roku 1991) profesor Liu Xicheng pod vedením profesora Jiang Zaifanga zriadil prvú detskú bronchoskopickú miestnosť v Číne v Pekinskej detskej nemocnici pridruženej k Hlavnej lekárskej univerzite, čím oficiálne založil čínsky systém detskej bronchoskopie. Prvé vyšetrenie fiberoptickou bronchoskopiou u dieťaťa vykonalo v roku 1999 respiračné oddelenie Detskej nemocnice pridruženej k Lekárskej fakulte Univerzity Zhejiang, čím sa stalo jednou z prvých inštitúcií v Číne, ktoré systematicky zavádzali vyšetrenia a liečbu fiberoptickou bronchoskopiou v pediatrii.

Priemer trachey u detí rôzneho veku

Ako si vybrať rôzne modely bronchoskopov?

Výber modelu pediatrického bronchoskopu by sa mal určiť na základe veku pacienta, veľkosti dýchacích ciest a zamýšľanej diagnózy a liečby. Hlavnými referenciami sú „Pokyny pre pediatrickú flexibilnú bronchoskopiu v Číne (vydanie z roku 2018)“ a súvisiace materiály.

Typy bronchoskopov zahŕňajú predovšetkým fiberoptické bronchoskopy, elektronické bronchoskopy a kombinované bronchoskopy. Na trhu je mnoho nových domácich značiek, z ktorých mnohé sú vysokej kvality. Naším cieľom je dosiahnuť tenšie telo, väčšie kliešte a jasnejšie snímky.

Zavádzajú sa niektoré flexibilné bronchoskopy:

Výber modelu:

1. Bronchoskopy s priemerom 2,5 – 3,0 mm:

Vhodné pre všetky vekové skupiny (vrátane novorodencov). V súčasnosti sú na trhu dostupné bronchoskopy s vonkajším priemerom 2,5 mm, 2,8 mm a 3,0 mm a s pracovným kanálom 1,2 mm. Tieto bronchoskopy dokážu vykonávať aspiráciu, oxygenáciu, laváž, biopsiu, čistenie zubov kefkou (s jemnými štetinami), laserovú dilatáciu a balónkovú dilatáciu s predilatačnou časťou s priemerom 1 mm a kovovými stentmi.

2. Bronchoskopy s priemerom 3,5 – 4,0 mm:

Teoreticky je vhodný pre deti staršie ako jeden rok. Jeho 2,0 mm pracovný kanál umožňuje vykonávať zákroky ako elektrokoagulácia, kryoablácia, transbronchiálna ihlová aspirácia (TBNA), transbronchiálna pľúcna biopsia (TBLB), balóniková dilatácia a umiestnenie stentu.

Olympus BF-MP290F je bronchoskop s vonkajším priemerom 3,5 mm a kanálom 1,7 mm. Vonkajší priemer hrotu: 3,0 mm (vkladacia časť ≈ 3,5 mm); vnútorný priemer kanála: 1,7 mm. Umožňuje priechod bioptických klieští s priemerom 1,5 mm, ultrazvukových sond s priemerom 1,4 mm a kefiek s priemerom 1,0 mm. Upozorňujeme, že bioptické kliešte s priemerom 2,0 mm nemôžu vstúpiť do tohto kanála. Podobné špecifikácie ponúkajú aj domáce značky ako Shixin. Bronchoskopy novej generácie série EB-530P a EB-530S od spoločnosti Fujifilm sa vyznačujú ultratenkým skúmavkou s vonkajším priemerom 3,5 mm a vnútorným priemerom kanála 1,2 mm. Sú vhodné na vyšetrenie a intervenciu periférnych pľúcnych lézií u detí aj dospelých. Sú kompatibilné s cytologickými kefkami s priemerom 1,0 mm, bioptickými kliešťami s priemerom 1,1 mm a kliešťami na cudzie telesá s priemerom 1,2 mm.

3. Bronchoskopy s priemerom 4,9 mm alebo väčším:

Všeobecne vhodné pre deti vo veku 8 rokov a viac s hmotnosťou 35 kg alebo viac. Pracovný kanál s priemerom 2,0 mm umožňuje vykonávanie postupov ako elektrokoagulácia, kryoablácia, transbronchiálna ihlová aspirácia (TBNA), transbronchiálna pľúcna biopsia (TBLB), balóniková dilatácia a umiestnenie stentu. Niektoré bronchoskopy majú pracovný kanál väčší ako 2 mm, vďaka čomu sú pohodlnejšie na intervenčné zákroky.

Priemer

4. Špeciálne prípady: Ultratenké bronchoskopy s vonkajším priemerom 2,0 mm alebo 2,2 mm bez pracovného kanála sa dajú použiť na vyšetrenie distálnych malých dýchacích ciest predčasne alebo donosených detí. Sú vhodné aj na vyšetrenie dýchacích ciest u malých detí s ťažkou stenózou dýchacích ciest.

Stručne povedané, vhodný model by sa mal vybrať na základe veku pacienta, veľkosti dýchacích ciest a diagnostických a liečebných potrieb, aby sa zabezpečil úspešný a bezpečný zákrok.

Pri výbere zrkadla si všímajte niekoľko vecí:

Hoci sú bronchoskopy s vonkajším priemerom 4,0 mm vhodné pre deti staršie ako 1 rok, v praxi je pre deti vo veku 1 – 2 roky ťažké dosiahnuť hlboký bronchiálny lúmen s bronchoskopmi s vonkajším priemerom 4,0 mm. Preto sa u detí mladších ako 1 rok, vo veku 1 – 2 roky a s hmotnosťou nižšou ako 15 kg na bežné operácie zvyčajne používajú tenké bronchoskopy s vonkajším priemerom 2,8 mm alebo 3,0 mm.

Pre deti vo veku 3-5 rokov a s hmotnosťou 15-20 kg si môžete vybrať tenké zrkadlo s vonkajším priemerom 3,0 mm alebo zrkadlo s vonkajším priemerom 4,2 mm. Ak zobrazenie ukáže, že je prítomná veľká oblasť atelektázy a je pravdepodobné, že je upchatá spútna zátka, odporúča sa najskôr použiť zrkadlo s vonkajším priemerom 4,2 mm, ktoré má silnejšiu príťažlivosť a možno ho odsať. Neskôr sa môže na hlboké vŕtanie a exploráciu použiť tenké zrkadlo s hrúbkou 3,0 mm. Ak sa zvažuje PCD, PBB atď. a deti sú náchylné na veľké množstvo hnisavého sekrétu, odporúča sa tiež zvoliť hrubé zrkadlo s vonkajším priemerom 4,2 mm, ktoré sa ľahko odsáva. Okrem toho sa môže použiť aj zrkadlo s vonkajším priemerom 3,5 mm.

Pre deti vo veku 5 rokov a staršie s hmotnosťou 20 kg alebo viac sa vo všeobecnosti uprednostňuje bronchoskop s vonkajším priemerom 4,2 mm. Kanál pre pinzetu s priemerom 2,0 mm uľahčuje manipuláciu a odsávanie.

V nasledujúcich situáciách by sa však mal zvoliť tenší bronchoskop s vonkajším priemerom 2,8/3,0 mm:

① Anatomická stenóza dýchacích ciest:

• Vrodená alebo pooperačná stenóza dýchacích ciest, tracheobronchomalácia alebo stenóza spôsobená vonkajšou kompresiou. • Vnútorný priemer subglotického alebo najužšieho bronchiálneho segmentu < 5 mm.

② Nedávna trauma alebo opuch dýchacích ciest

• Postintubačný glotický/subglotický edém, endotracheálne popáleniny alebo inhalačné poranenie.

③ Silný stridor alebo dýchacie ťažkosti

• Akútna laryngotracheobronchitída alebo závažný status asthmaticus vyžadujúci minimálne podráždenie.

④ Nosová cesta s úzkymi nosovými otvormi

• Významná stenóza nosovej predsiene alebo dolnej nosovej mušle počas zavádzania nosa, ktorá bráni prechodu 4,2 mm endoskopu bez poranenia.

⑤ Požiadavka na penetráciu periférneho (stupeň 8 alebo vyšší) bronchu.
• V niektorých prípadoch závažnej mykoplazmovej pneumónie s atelektázou, ak viacnásobné bronchoskopické alveolárne laváže v akútnej fáze stále neobnovia atelektázu, môže byť potrebný jemný endoskop na hlboké vŕtanie do distálneho bronchoskopu, aby sa preskúmali a ošetrili malé, hlboké zátky zo spúta. • V podozrení na bronchiálnu obštrukciu (BOB), ktorá je následkom závažnej pneumónie, sa môže použiť jemný endoskop na hlboké vŕtanie do podvetiev a podvetiev postihnutého pľúcneho segmentu. • V prípadoch vrodenej bronchiálnej atrézie je pri hlbokej bronchiálnej atrézii nevyhnutné aj hlboké vŕtanie jemným endoskopom. • Okrem toho niektoré difúzne periférne lézie (ako je difúzne alveolárne krvácanie a periférne uzlíky) vyžadujú jemnejší endoskop.

⑥ Súbežné deformity krčnej alebo čeľustnej chrbtice

• Mikromandibulárne alebo kraniofaciálne syndrómy (ako napríklad Pierre-Robinov syndróm) obmedzujúce orofaryngeálny priestor.

⑦ Krátky čas zákroku, vyžadujúci iba diagnostické vyšetrenie

• Vyžaduje sa iba BAL, čistenie zubov kefkou alebo jednoduchá biopsia; nie sú potrebné žiadne veľké nástroje a tenký endoskop môže znížiť podráždenie.

⑧ Pooperačné sledovanie

• Nedávna rigidná bronchoskopia alebo balóniková dilatácia na minimalizáciu sekundárnej traumy sliznice.

Stručne povedané:

„Stenóza, edém, dýchavičnosť, malé nosné dierky, hlboká periféria, deformita, krátky čas vyšetrenia a pooperačné zotavenie“ – ak je prítomný ktorýkoľvek z týchto stavov, prejdite na endoskop s hrúbkou 2,8 – 3,0 mm.

4. Pre deti vo veku > 8 rokov a s hmotnosťou > 35 kg je možné zvoliť endoskop s vonkajším priemerom 4,9 mm alebo väčším. Pri bežnej bronchoskopii sú však tenšie endoskopy pre pacienta menej dráždivé a znižujú riziko komplikácií, pokiaľ nie je potrebný špecializovaný zásah.

5. Súčasným primárnym pediatrickým modelom EBUS od spoločnosti Fujifilm je EB-530US. Jeho kľúčové špecifikácie sú nasledovné: distálny vonkajší priemer: 6,7 mm, vonkajší priemer zavádzacej trubice: 6,3 mm, pracovný kanál: 2,0 mm, pracovná dĺžka: 610 mm a celková dĺžka: 880 mm. Odporúčaný vek a hmotnosť: Vzhľadom na distálny priemer endoskopu 6,7 mm sa odporúča pre deti vo veku 12 rokov a staršie alebo s hmotnosťou > 40 kg.

Ultrazvukový bronchoskop Olympus: (1) Lineárny EBUS (séria BF-UC190F): ≥12 rokov, ≥40 kg. (2) Radiálny EBUS + ultratenké zrkadlo (séria BF-MP290F): ≥6 rokov, ≥20 kg; pre mladšie deti je potrebné priemer sondy a zrkadla ďalej zmenšiť.

Úvod do rôznych bronchoskopií

Bronchoskopy sa delia podľa ich štruktúry a zobrazovacích princípov do nasledujúcich kategórií:

Fiberoptické bronchoskopy

Elektronické bronchoskopy

Kombinované bronchoskopy

Autofluorescenčné bronchoskopy

Ultrazvukové bronchoskopy

……

Fiberoptická bronchoskopia:

Elektronický bronchoskop:

Zložený bronchoskop:

Iné bronchoskopy:

Ultrazvukové bronchoskopy (EBUS): Ultrazvuková sonda integrovaná do predného konca elektronického endoskopu je známa ako „B-ultrazvuk dýchacích ciest“. Dokáže preniknúť stenou dýchacích ciest a jasne vizualizovať mediastinálne lymfatické uzliny, cievy a nádory mimo priedušnice. Je obzvlášť vhodná na stanovenie štádia ochorenia u pacientov s rakovinou pľúc. Prostredníctvom punkcie pod ultrazvukovým navádzaním je možné presne získať vzorky mediastinálnych lymfatických uzlín, aby sa určilo, či nádor metastázoval, čím sa potenciálne zabráni traume tradičnej torakotómie. EBUS sa delí na „veľký EBUS“ na pozorovanie lézií okolo veľkých dýchacích ciest a „malý EBUS“ (s periférnou sondou) na pozorovanie periférnych pľúcnych lézií. „Veľký EBUS“ jasne demonštruje vzťah medzi krvnými cievami, lymfatickými uzlinami a priestorovými léziami v mediastine mimo dýchacích ciest. Umožňuje tiež transbronchiálnu ihlovú aspiráciu priamo do lézie pod monitorovaním v reálnom čase, čím sa účinne zabráni poškodeniu okolitých veľkých ciev a srdcových štruktúr, čím sa zvyšuje bezpečnosť a presnosť. „Malý EBUS“ má menšie telo, čo mu umožňuje jasne vizualizovať periférne pľúcne lézie, kam sa bežné bronchoskopy nedostanú. Pri použití so zavádzacím plášťom umožňuje presnejší odber vzoriek.

Fluorescenčná bronchoskopia: Imunofluorescenčná bronchoskopia kombinuje konvenčné elektronické bronchoskopy s bunkovou autofluorescenciou a informačnou technológiou na identifikáciu lézií pomocou fluorescenčných rozdielov medzi nádorovými bunkami a normálnymi bunkami. Pri špecifických vlnových dĺžkach svetla prekancerózne lézie alebo nádory v ranom štádiu vyžarujú jedinečnú fluorescenciu, ktorá sa líši od farby normálneho tkaniva. To pomáha lekárom odhaliť drobné lézie, ktoré je ťažké odhaliť konvenčnou endoskopiou, čím sa zlepšuje miera včasnej diagnostiky rakoviny pľúc.

Ultratenké bronchoskopy:Ultratenké bronchoskopy sú flexibilnejšou endoskopickou technikou s menším priemerom (typicky <3,0 mm). Používajú sa predovšetkým na presné vyšetrenie alebo liečbu distálnych oblastí pľúc. Ich kľúčovou výhodou je schopnosť vizualizovať subsegmentálne priedušky pod úrovňou 7, čo umožňuje detailnejšie vyšetrenie jemných lézií. Dokážu dosiahnuť malé priedušky, ktoré sú ťažko dostupné tradičnými bronchoskopmi, čím sa zlepšuje miera detekcie skorých lézií a znižuje sa chirurgická trauma.Špičkový priekopník v oblasti „navigácie + robotiky“:skúmanie „neprebádaného územia“ pľúc.

Elektromagnetická navigačná bronchoskopia (ENB) je ako vybavenie bronchoskopu GPS. Pred operáciou sa pomocou CT skenov rekonštruuje 3D model pľúc. Počas operácie technológia elektromagnetického určovania polohy vedie endoskop cez zložité bronchiálne vetvy a presne sa zameriava na malé periférne pľúcne uzlíky s priemerom len niekoľko milimetrov (ako sú napríklad uzlíky typu matného skla s priemerom do 5 mm) na biopsiu alebo abláciu.

Roboticky asistovaná bronchoskopia: Endoskop je ovládaný robotickým ramenom, ktoré obsluhuje lekár na konzole, čím sa eliminuje vplyv chvenia rúk a dosahuje sa vyššia presnosť polohovania. Koniec endoskopu sa môže otáčať o 360 stupňov, čo umožňuje flexibilnú navigáciu cez kľukaté bronchiálne dráhy. Je obzvlášť vhodný na presnú manipuláciu počas zložitých operácií pľúc a už dosiahol významný vplyv v oblasti biopsie a ablácie malých pľúcnych uzlíkov.

Niektoré domáce bronchoskopy: