Ochorenie refluxného pažeráka žalúdka (GERD) je bežné ochorenie v tráviacom oddelení. Jeho prevalencia a zložité klinické prejavy majú vážny vplyv na kvalitu života pacientov. A chronický zápal pažeráka má riziko spôsobenia rakoviny pažeráka. Ako správne diagnostikovať a štandardizovať liečbu je zameraním klinickej práce.
02 Gerdove klinické prejavy
GERD sa dá rozdeliť na neerodený reflux (NERD), refluxnú ezofagitídu (RE) a barreta pažeráka (BE) podľa endoskopie.
Nerd: Barrett pažerák a jasná sliznica pažeráka sú poškodené v definícii GERD, ale endoskopia je poškodená.
Re: Endoskopia môže vidieť sliznicu žalúdka-esofágová, ktorá je spojená s pažerákom alebo vyššie. Sliznica je prerušovane poškodená.
BE: Gastricko-esofageálny skvamózny epitelová časť epitelu podobného epitelu pažeráka na endoskopii je nahradená valcovitým epitelom.
02 Gerdove klinické prejavy
Okrem horiaceho srdca a refluxu sa môžu vyskytnúť príznaky, ako je bolesť hrudníka, bolesť horného brucha a zázračný pažerák, kašeľ, astma a ďalšie príznaky pažeráka.
Je potrebné poznamenať, že pacienti s staršími pacientmi GERD majú nízky výskyt srdca a refluxu. Výskyt symptómov v extrakčnej trubici je vysoký. Príznaky nie sú typické alebo dokonca asymptomatické. Závažnosť symptómov nie je rovnobežná so závažnosťou choroby. Továreň Guiyu bola plochá a keď bol lekár, bol vyvinutý v Guangli.
03 Gerdova diagnóza
Obrázok. Typické príznaky GERD a atypické príznaky horného tráviaceho traktu trpia GERD Diagnostickým vývojovým diagramom Zdroj: Čínska lekárska asociácia
Diagnostický test látky na potlačenie kyseliny
U podozrivých pacientov s GERD (bežne používaný PPI) bude štandardná dávka trvať 2 týždne (pacienti so symptómami mimo trubice musia trvať ≥ 4 týždne). Ak sú príznaky úplne uľavené alebo sa ukázalo, že sú účinné iba jedno mierne príznaky.
2) endoskopický
-Re -Los Angeles je rozdelený do stupňov (pozri obrázok nižšie):
Trieda A: 1 alebo viac poškodenia pažeráka sliznice, dĺžka poškodenia ≤5 mm;
Stupeň B: 1 alebo viac poškodenia pažeráka sliznice, dĺžka poškodenia> 5 mm, poškodenie sliznice a bez fúzie;
Trieda C: Je poškodená najmenej 2 sliznica pažeráka a sliznica je poškodená navzájom.
Trieda D: Vzťahuje sa na poškodenie sliznice a integráciu navzájom a rozsah fúzie je 75%pažeráka.
-Biopsia Stratégia: Odporúča sa, aby existovala viac a krátka biopsia intervalu a biopsia sa získa intervalom 1 cm okolo sporáka. Veľkosť rozsahu súvisí s rizikom rakoviny a riziko rakoviny sa zvyšuje a zvyšuje rozsah 3 cm.
3) Meranie ezofágového výšky s vysokým rozlíšením
Pacienti s GERD sa často prejavujú ako neúčinná energia pažeráka: pomer 70%alebo peristalsis zlyhania 70%alebo peristalsis je ≥ 50%.
Protiprúdové monitorovanie
Je to štandard pre diagnostiku CEDD. Je to zlatý štandard diagnózy GERD, vrátane monitorovania hodnoty pažeráka NH a monitorovania hodnoty pažeráka jangu anti -NH hodnoty pažeráka a monitorovania hodnoty pažeráka jang Yang. Percentuálny podiel pH <4 (čas expozície kyseliny, AET)> 4%za 24 hodín, predpokladá sa, že existuje reflux patologickej kyseliny.
04 GERD Liečba
Obrázok.
Zdroj: Čínska lekárska asociácia
Prevencia:
-PPI a P-CAB sú prvou voľbou pre počiatočnú liečbu a udržiavanie pacientov s Gard. Počiatočná liečba liečby PPI je 8 týždňov a liečba P-CAB je ≥ 4 týždne.
-Pre pacientov s prielomom v noci (pri užívaní PPI, pH <4-Time> 1h v noci v noci), môžete použiť blokátory receptorov H2 pred spaním na základe liečby PPI alebo prepnúť na P-CAB a Long. Liečba PPI z polovice života.
-Proti -prídavné činidlo a gastrointestinálne aktívne lieky sa môžu použiť na krátkodobú aplikáciu na rýchle zmiernenie príznakov nepohodlia, ako je spaľovanie srdca a reflux.
-Endoskopická indikácia liečby: Diagnóza GERD je jasná, kyslá liečba je neplatná, neochotná užívať lieky po dlhú dobu alebo nežiaduce reakcie súvisiace s liekmi a nemôže tolerovať.
-Chirurgická indikátor chirurgickej liečby: Existujú typické príznaky GERD, liečba PPI je neplatná; Endoskopia nájde pažerálnu prietrž, BE, RE, Los Angeles alebo viac; Vyšetrenie X -Ray zistilo, že existuje prieývka pažeráka.
Čas príspevku: marca-21-2024