Gastrická refluxná choroba pažeráka (GerD) je časté ochorenie tráviaceho traktu. Jeho prevalencia a komplexné klinické prejavy majú vážny vplyv na kvalitu života pacientov. A chronický zápal pažeráka predstavuje riziko vzniku rakoviny pažeráka. Klinická práca sa zameriava na to, ako správne diagnostikovať a štandardizovať liečbu.
02 Klinické prejavy GERD
GERD možno podľa endoskopie rozdeliť na neerodovaný reflux (NERD), refluxnú ezofagitídu (RE) a Barretov pažerák (BE).
NERD: Barrettov pažerák a číra sliznica pažeráka sú poškodené podľa definície Gerd, ale endoskopický nález je poškodený.
Re: Endoskopia dokáže vidieť sliznicu žalúdka a pažeráka, ktorá je spojená s pažerákom alebo nad ním. Sliznica je prerušovane poškodená.
BE: Časť dlaždicového epitelu pažerákovitého epitelu pažerákového spojenia medzi žalúdkom a pažerákom je pri endoskopii nahradená valcovým epitelom.
02 Klinické prejavy GERD
Okrem pálenia srdca a refluxu sa môžu vyskytnúť príznaky ako bolesť na hrudníku, bolesť v hornej časti brucha a zázračný pažerák, kašeľ, astma a ďalšie pažerákové príznaky.
Treba poznamenať, že pacienti so staršími pacientmi s GerD majú nízky výskyt srdcových problémov a refluxu. Výskyt symptómov v extrakčnej trubici je vysoký. Symptómy nie sú typické alebo dokonca asymptomatické. Závažnosť symptómov nie je rovnomerná so závažnosťou ochorenia. Továreň Guiyu bola plochá a keď bol lekárom, bol vyvinutý v Guangli.
03 Diagnóza GERD
Obrázok. Diagnostický diagram typických príznakov GerD a atypických príznakov hornej časti tráviaceho traktu u pacientov s GERD Zdroj: Čínska lekárska asociácia
Diagnostický test látky potláčajúcej kyslosť
U pacientov s podozrením na gerdóm (bežne používaný PPI) bude štandardná dávka trvať 2 týždne (u pacientov s príznakmi mimo sondy by mala trvať ≥ 4 týždne). Účinnosť sa prejaví, ak sa príznaky úplne zmiernia alebo sa prejaví len jeden mierny príznak.
2) Endoskopické
-Re -Los Angeles je rozdelený do stupňov (pozri obrázok nižšie):
Trieda A: 1 alebo viac poškodení sliznice pažeráka, dĺžka poškodenia ≤ 5 mm;
Stupeň B: 1 alebo viac poškodení sliznice pažeráka, dĺžka poškodenia > 5 mm, poškodenie sliznice a bez zrastenia;
Trieda C: Poškodené sú najmenej 2 sliznice pažeráka a sliznice sú poškodené zmiešane.
Trieda D: Vzťahuje sa na poškodenie sliznice a jej vzájomnú integráciu a rozsah fúzie je 75 % pažeráka.
- Stratégia biopsie BE: Odporúča sa vykonávať viacnásobné biopsie v krátkych intervaloch a biopsia sa odoberá v intervale 1 cm okolo pece. Veľkosť intervalu súvisí s rizikom rakoviny a riziko rakoviny sa zvyšuje s intervalom 3 cm.
3) Meranie pažeráka s vysokým rozlíšením
U pacientov s GerD sa často prejavuje neúčinná peristaltika pažeráka: podiel zlyhania peristaltiky 70 % alebo ≥ 50 %.
Monitorovanie protiprúdu
Je to štandard pre diagnostiku CEDD. Je to zlatý štandard diagnostiky GERD vrátane monitorovania hodnoty NH3 pažeráka a hodnoty yang anti-NH3 v pažeráku, monitorovania hodnoty NH3 v pažeráku a hodnoty yang anti-NH3 v pažeráku. Percento pH <4 (doba expozície kyseline, AET) > 4 % za 24 hodín sa považuje za patologický reflux kyseliny.
04 Liečba GERD
Obrázok. Vývojový diagram liečby Gerdovej choroby
Zdroj: Čínska lekárska asociácia
Prevencia:
-PPI a P-CAB sú prvou voľbou pre počiatočnú liečbu a udržiavaciu liečbu pacientov s Gard. Počiatočná liečba PPI trvá 8 týždňov a liečba P-CAB trvá ≥ 4 týždne.
- U pacientov s nočnými prelomovými stavmi (pri užívaní PPI, pH <4-krát> 1H v noci) môžete pred spaním užívať blokátory H2 receptorov na báze liečby PPI alebo prejsť na P-CAB a liečbu PPI s predĺženým polčasom rozpadu.
-Antiacíd a gastrointestinálne aktívne liečivá sa môžu použiť na krátkodobé použitie na rýchle zmiernenie príznakov nepohodlia, ako je pálenie záhy a reflux.
- Indikácia endoskopickej liečby: diagnóza GERD je jasná, liečba kyselinami je neplatná, neochota užívať lieky dlhodobo alebo nežiaduce reakcie súvisiace s liekmi a netolerancia.
-Indikátor chirurgickej chirurgickej liečby: prítomné sú typické príznaky GerD, liečba PPI je neplatná; endoskopia zistí pažerákovú herniu, stupne BE, RE, Los Angeles alebo vyššie; röntgenové vyšetrenie zistí herniu pažerákového otvoru.
Čas uverejnenia: 21. marca 2024