Refluxná choroba pažeráka (GerD) je bežné ochorenie v tráviacom trakte. Jeho prevalencia a komplexné klinické prejavy majú závažný vplyv na kvalitu života pacientov. A chronický zápal pažeráka má riziko vzniku rakoviny pažeráka. Ako správne diagnostikovať a štandardizovať liečbu je ťažiskom klinickej práce.
02 Klinické prejavy GERD
GERD možno podľa endoskopie rozdeliť na neerodovaný reflux (NERD), refluxnú ezofagitídu (RE) a Barretov pažerák (BE).
NERD: Barrettov pažerák a číra sliznica pažeráka sú podľa Gerda poškodené, ale endoskopia je poškodená.
Re: Endoskopia môže vidieť sliznicu žalúdka a pažeráka, ktorá je spojená s pažerákom alebo nad ním. Sliznica je poškodená prerušovane.
BE: Skvamózna epitelová časť pažerákového epitelu spojky pažeráka pri endoskopii je nahradená cylindrickým epitelom.
02 Klinické prejavy GERD
Okrem pálenia srdca a refluxu sa môžu objaviť príznaky ako bolesť na hrudníku, bolesť v hornej časti brucha a zázračný pažerák, kašeľ, astma a iné príznaky pažeráka.
Treba poznamenať, že pacienti so staršími pacientmi s GerD majú nízky výskyt srdca a refluxu. Výskyt symptómov v extrakčnej trubici je vysoký. Symptómy nie sú typické alebo dokonca asymptomatické. Závažnosť symptómov nie je paralelná so závažnosťou ochorenia. Factory Guiyu bola plochá, a keď bol lekárom, bol vyvinutý v Guangli.
03 Diagnóza GERD
Obrázok. Typické symptómy GerD a atypické symptómy horného tráviaceho traktu trpia diagnostickým vývojovým diagramom GERD Zdroj: Čínska lekárska asociácia
Diagnostický test činidla potláčajúceho kyselinu
U pacientov s podozrivým gerd (bežne používaným PPI) bude štandardné dávkovanie trvať 2 týždne (u tých, ktorí majú príznaky mimo skúmavky, musí trvať ≥ 4 týždne). Ak sa príznaky úplne zmiernia alebo sa osvedčí len jeden mierny príznak.
2) Endoskopické
-Re -Los Angeles je rozdelené do ročníkov (pozri obrázok nižšie):
Trieda A: 1 alebo viac poškodenia sliznice pažeráka, dĺžka poškodenia ≤ 5 mm;
Stupeň B: 1 alebo viac poškodenia sliznice pažeráka, dĺžka poškodenia > 5 mm, poškodenie sliznice a žiadna fúzia;
Trieda C: Poškodené sú najmenej 2 sliznice pažeráka a sliznica je poškodená navzájom zmiešaná.
Trieda D: Vzťahuje sa na poškodenie sliznice a vzájomnú integráciu a rozsah fúzie je 75 % pažeráka.
Stratégia biopsie BE: Odporúča sa vykonať viacnásobnú biopsiu s krátkym intervalom a biopsia sa získa v intervale 1 cm okolo sporáka. Veľkosť rozsahu súvisí s rizikom rakoviny a riziko rakoviny sa zvyšuje a zvyšuje sa rozsah o 3 cm.
3) Meranie pažeráka s vysokým rozlíšením
Pacienti s GerD sa často prejavujú ako neúčinná sila pažeráka: podiel 70 % alebo pomer zlyhania peristaltiky 70 % alebo peristaltiky je ≥ 50 %.
Protiprúdové monitorovanie
Je to štandard pre diagnostiku CEDD. Je zlatým štandardom diagnostiky GERD vrátane monitorovania hodnoty NH pažeráka a monitorovania hodnoty anti-NH hodnoty pažerákového yangu, hodnoty NH pažeráka a monitorovania hodnoty anti-NH hodnoty yang pažeráka. Percento pH <4 (čas expozície kyseliny, AET)> 4 % za 24 hodín sa považuje za patologický reflux kyseliny.
04 Liečba GERD
Obrázok .Gerdov postupový diagram liečby
Zdroj: Čínska lekárska asociácia
Prevencia:
-PPI a P-CAB sú prvou voľbou pre počiatočnú liečbu a udržiavanie pacientov s Gard. Počiatočná liečba liečby PPI je 8 týždňov a liečba P-CAB je ≥ 4 týždne.
-U pacientov s prelommi v noci (pri užívaní PPI pH <4krát> 1H v noci v noci) môžete použiť blokátory H2 receptorov pred spaním na základe liečby PPI, alebo prejsť na P-CAB a dlho. Liečba PPI s polčasom rozpadu.
-Protikyselinové činidlo a gastrointestinálne aktívne liečivá sa môžu použiť na krátkodobú aplikáciu na rýchle zmiernenie symptómov nepohodlia, ako je pálenie srdca a reflux.
-Indikácia endoskopickej liečby: diagnóza GERD je jasná, kyslá liečba je neplatná, neochota dlhodobo užívať lieky alebo nežiaduce reakcie súvisiace s liekmi a nemôže tolerovať.
-Ukazovateľ chirurgickej chirurgickej liečby: existujú typické symptómy GerD, liečba PPI je neplatná; endoskopia zistí herniu pažeráka, stupne BE, RE, Los Angeles alebo vyššie; Röntgenové vyšetrenie zistilo, že existujú kýla pažeráka.
Čas odoslania: 21. marca 2024