Malé ureterálne kamene sa môžu liečiť konzervatívne alebo mimotelovou litotrypsiou rázovou vlnou, ale kamene s veľkým priemerom, najmä obštrukčné kamene, vyžadujú včasnú chirurgickú intervenciu.
Kvôli špeciálnemu umiestneniu horných ureterálnych kameňov nemusia byť dostupné pevným ureteroskopom a kamene sa môžu počas litotrypsie ľahko pohybovať hore do obličkovej panvičky. Perkutánna nefrolitotómia zvyšuje riziko renálneho krvácania pri vytváraní kanála.
Vzostup flexibilnej ureteroskopie účinne vyriešil vyššie uvedené problémy. Normálnym otvorom ľudského tela sa dostáva do močovodu a obličkovej panvičky. Je bezpečný, účinný, minimálne invazívny, má menšie krvácanie, menšiu bolesť pre pacienta a vysokú mieru bez kameňov. V súčasnosti sa stala bežne používanou chirurgickou metódou na liečbu kameňov v hornom močovode.
Vznik tzvureterálny prístupový plášťvýrazne znížila náročnosť flexibilnej ureteroskopickej litotrypsie. S nárastom počtu prípadov liečby však postupne upútali pozornosť jej komplikácie. Časté sú komplikácie ako perforácia močovodu a striktúra močovodu. Nasledujú tri hlavné faktory vedúce k striktúre a perforácii močovodu.
1. Priebeh ochorenia, priemer kameňa, zachytenie kameňa
Pacienti s dlhším priebehom ochorenia majú tendenciu mať väčšie kamene a veľké kamene zostávajú v močovode dlhší čas, aby vytvorili inkarceráciu. Kamene v mieste impakcie stláčajú sliznicu močovodu, čo má za následok nedostatočné lokálne prekrvenie, slizničnú ischémiu, zápal a tvorbu jaziev, ktoré úzko súvisia s tvorbou striktúry močovodu.
2. Poranenie močovodu
Flexibilný ureteroskop sa dá ľahko ohnúť a pred litotrypsiou je potrebné vložiť ureterálny prístupový plášť. Zavedenie puzdra kanálika sa nevykonáva pod priamym videním, takže je nevyhnutné, aby došlo k poškodeniu alebo perforácii ureterálnej sliznice v dôsledku ohybu močovodu alebo úzkeho lúmenu počas zavádzania puzdra.
Okrem toho sa na podoprenie močovodu a odvádzanie perfúznej tekutiny, aby sa znížil tlak na obličkovú panvičku, zvyčajne volí puzdro kanálika cez F12/14, čo môže spôsobiť, že puzdro kanála priamo stlačí stenu močovodu. Ak je technika chirurga nezrelá a operačný čas sa predlžuje, čas kompresie kanálika na stene močovodu sa do určitej miery predĺži a riziko ischemického poškodenia steny močovodu sa zvýši.
3. Poškodenie laserom Holmium
Fragmentácia kameňa holmium laserom sa spolieha hlavne na jeho fototermálny efekt, ktorý spôsobuje, že kameň priamo absorbuje laserovú energiu a zvyšuje lokálnu teplotu, aby sa dosiahol účel fragmentácie kameňa. Hoci hĺbka tepelného žiarenia počas procesu drvenia štrku je len 0,5-1,0 mm, efekt prekrývania spôsobený nepretržitým drvením štrku je neoceniteľný.
Kľúčové body pre zavedenie ureterálneho prístupového puzdra sú nasledovné:
1. Pri zavádzaní do močovodu je zjavný pocit prelomu a je hladký, keď stúpa do močovodu. Ak je zavedenie ťažké, môžete kývať vodiacim drôtom tam a späť, aby ste pozorovali, či vodiaci drôt hladko prechádza dovnútra a von, aby ste zistili, či sa plášť kanála posúva v smere vodiaceho drôtu, ako napr. zjavný odpor, je potrebné upraviť smer opláštenia;
Úspešne umiestnený plášť kanála je relatívne pevný a nebude sa ľubovolne vysúvať a vchádzať. Ak puzdro kanála zjavne vyskočí, znamená to, že je stočené v močovom mechúre a vodiaci drôt vypadol z močovodu a je potrebné ho znova umiestniť;
3. Puzdrá ureterálnych kanálov majú rôzne špecifikácie. Mužskí pacienti vo všeobecnosti používajú 45 cm dlhý model a ženy alebo menší muži používajú 35 cm dlhý model. Ak je kanálový plášť vložený, môže prejsť iba cez ureterálny otvor alebo nemôže ísť na vyššiu úroveň. Pozícia, muži môžu tiež použiť 35 cm zavádzacie puzdro alebo prejsť na 14F alebo ešte tenšie fasciálne expanzné puzdro, aby sa zabránilo tomu, že flexibilný ureteroskop nebude schopný vystúpiť do obličkovej panvičky;
Neumiestňujte plášť kanála v jednom kroku. Ponechajte 10 cm mimo ústia uretry, aby nedošlo k poškodeniu sliznice močovodu alebo renálneho parenchýmu na UPJ. Po vložení flexibilného puškohľadu je možné polohu puzdra kanála znova nastaviť pod priamym výhľadom.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., je výrobca v Číne špecializujúci sa na endoskopický spotrebný materiál, ako napr.bioptické kliešte, hemoklip, polypový snare, skleroterapeutická ihla, sprejový katéter, cytologické kefky, vodiaci drôt, košík na zber kameňa, nazálny biliárny drenážny katéteratď., ktoré sú široko používané vEMR, ESD, ERCP. Naše výrobky sú certifikované CE a naše závody sú certifikované ISO. Náš tovar bol vyvezený do Európy, Severnej Ameriky, Stredného východu a časti Ázie a široko získava zákazníkov uznanie a chválu!
Čas odoslania: 11. september 2024