Malé ureterálne kamene možno liečiť konzervatívne alebo mimotelovou rázovou vlnovou litotripsiou, ale kamene s veľkým priemerom, najmä obštrukčné kamene, vyžadujú včasný chirurgický zákrok.
Vzhľadom na špecifickú polohu kameňov v hornej časti močovodu nemusia byť prístupné rigidným ureteroskopom a kamene sa môžu počas litotrypsie ľahko presunúť do obličkovej panvičky. Perkutánna nefrolitotómia zvyšuje riziko krvácania do obličiek pri vytváraní kanálika.
Vzostup flexibilnej ureteroskopie účinne vyriešil vyššie uvedené problémy. Do močovodu a obličkovej panvičky vstupuje cez normálny ústie ľudského tela. Je bezpečná, účinná, minimálne invazívna, má menšie krvácanie, menšiu bolesť pre pacienta a vysokú mieru odstránenia kameňov. V súčasnosti sa stala bežne používanou chirurgickou metódou na liečbu kameňov v hornej časti močovodu.
Vznikureterálny prístupový plášťvýrazne znížila náročnosť flexibilnej ureteroskopickej litotripsie. S nárastom počtu liečebných prípadov však jej komplikácie postupne priťahujú pozornosť. Komplikácie, ako je perforácia ureteru a striktúra ureteru, sú bežné. Nasledujú tri hlavné faktory vedúce k striktúre a perforácii ureteru.
1. Priebeh ochorenia, priemer kameňa, impakcia kameňa
Pacienti s dlhším priebehom ochorenia majú tendenciu mať väčšie kamene a veľké kamene zostávajú v močovode dlhodobo a vytvárajú uväznenie. Kamene v mieste impakcie stláčajú sliznicu močovodu, čo má za následok nedostatočné lokálne prekrvenie, ischémiu sliznice, zápal a tvorbu jaziev, ktoré úzko súvisia so vznikom striktúry močovodu.
2. Poranenie močovodu
Flexibilný ureteroskop sa ľahko ohýba a pred litotrypsiou je potrebné zaviesť ureterálny prístupový sheat. Zavedenie kanálového sheathu sa nevykonáva pod priamym zrakom, takže je nevyhnutné, že sliznica ureteru bude poškodená alebo perforovaná v dôsledku ohnutia močovodu alebo zúženého lúmenu počas zavádzania sheathu.
Okrem toho sa na podporu močovodu a odtok perfúznej tekutiny, aby sa znížil tlak na obličkovú panvičku, zvyčajne volí kanálové puzdro cez F12/14, čo môže spôsobiť, že kanálové puzdro priamo stlačí stenu močovodu. Ak je technika chirurga nezrelá a čas operácie je dlhší, čas kompresie kanálového puzdra na stenu močovodu sa do určitej miery predĺži a riziko ischemického poškodenia steny močovodu sa zvýši.
3. Poškodenie holmiovým laserom
Fragmentácia kameňa holmiovým laserom sa spolieha najmä na jeho fototermálny efekt, ktorý spôsobuje, že kameň priamo absorbuje laserovú energiu a zvyšuje lokálnu teplotu, aby sa dosiahol účel fragmentácie kameňa. Hoci hĺbka tepelného žiarenia počas procesu drvenia štrku je iba 0,5 – 1,0 mm, prekrývajúci sa efekt spôsobený kontinuálnym drvením štrku je neoceniteľný.
Kľúčové body pre vkladanieureterálny prístupový plášťsú nasledovné:
1. Pri zavádzaní do močovodu je zrejmý pocit prerazenia a pri zavádzaní nahor sa cíti hladko. Ak je zavádzanie ťažké, môžete vodiacim drôtom pohybovať tam a späť, aby ste sledovali, či sa vodiaci drôt plynulo zasúva a vysúva, a tým zistiť, či sa kanálový plášť posúva v smere vodiaceho drôtu. Ak je zjavný odpor, je potrebné upraviť smer zavádzania plášťa;
Úspešne umiestnené puzdro kanálika je relatívne pevné a nebude sa ľubovoľne zasúvať a vysúvať. Ak puzdro kanálika viditeľne vyskočí, znamená to, že je stočené v močovom mechúre a vodiaci drôt vybočil z močovodu a je potrebné ho vymeniť.
3. Ureterálne kanálové puzdrá majú odlišné špecifikácie. Muži zvyčajne používajú model s dĺžkou 45 cm a ženy alebo nižší muži používajú model s dĺžkou 35 cm. Ak je kanálové puzdro zavedené, môže prechádzať iba cez otvor močovodu alebo nemôže ísť vyššie. V opačnej polohe môžu muži použiť aj zavádzacie puzdro s dĺžkou 35 cm alebo prejsť na 14F alebo ešte tenšie fasciálne expanzné puzdro, aby sa zabránilo tomu, že flexibilný ureteroskop nebude môcť vystúpiť do obličkovej panvičky.
Nevkladajte puzdro kanála naraz. Nechajte 10 cm od ústia močovej rúry, aby ste predišli poškodeniu sliznice močovodu alebo obličkového parenchýmu v mieste upchatého kĺbu (UPJ). Po zavedení flexibilného sondy je možné polohu puzdra kanála opäť upraviť pod priamym zrakom.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., sme čínsky výrobca špecializujúci sa na endoskopický spotrebný materiál, ako napríkladbioptické kliešte, hemoklip, polypová pasca, skleroterapeutická ihla, sprejový katéter, cytologické kefky, vodiaci drôt, košík na vyberanie kameňov, nosový žlčový drenážny katéteratď., ktoré sa široko používajú vElektronické meranie, ESD, ERCP (Endropraktická CP)AUrologická séria, ako napríkladNitinolový extraktor kameňov, Urologické bioptické kliešteaUreterálny prístupový plášťaUrologický vodiaci drôtNaše výrobky majú certifikát CE a naše závody majú certifikát ISO. Náš tovar sa vyváža do Európy, Severnej Ameriky, Blízkeho východu a časti Ázie a získava si uznanie a pochvalu od zákazníkov!
Čas uverejnenia: 11. septembra 2024