Majstrovstvo v jednom článku: Liečba achalázie

Úvod
Achalázia kardie (AC) jeprimárna porucha motility pažeráka.V dôsledku slabej relaxácie dolného pažerákového zvierača (LES) a nedostatočnej peristaltiky pažeráka dochádza k zadržiavaniu potravy.dysfágia a reakcia. Klinické príznaky ako krvácanie, bolesť na hrudníku a úbytok hmotnosti.Prevalencia je približne 32,58/100 000.
Ten/Tá/ToliečbaAchalázia zahŕňa najmä nechirurgickú liečbu, dilatačnú terapiu a chirurgickú liečbu.

01 Lekárske ošetrenie
Mechanizmus liečby liekmi spočíva v krátkodobom znížení tlaku LES.Neexistujú žiadne zjavné dôkazy o tom, že lieky môžu kontinuálne a účinne zlepšovať príznaky AC.Medzi v súčasnosti bežne používané lieky patria nitráty, blokátory kalciových kanálov a agonisty β-receptorov.
(1)Dusičnany, ako napríklad nitroglycerín, amylnitrát a izosorbiddinitrát
(2)Blokátory kalciových kanálov, ako napríklad nifedipín, verapamil a diltiazem
(3)Agonisty β-receptorov, ako napríklad kabuterol

02Endoskopická injekcia botulotoxínu (BTI)
Endoskopická injekcia botulotoxínu (BTl) sa môže použiť na liečbu AC,ale môže mať len krátkodobé účinky a možno ho použiť u starších pacientov s vysokým rizikom chirurgického zákroku a anestézie.

1) Indikácie:pacienti stredného a staršieho veku (> 40 rokov); tí, ktorí netolerujú endoskopickú balónikovú dilatáciu (PD) alebo chirurgickú liečbu; pacienti s viacerými PD liečbami alebo so slabými výsledkami chirurgickej liečby; pacienti s perforáciou pažeráka počas PD liečby. U pacientov s vysokým rizikom sa môže použiť aj v kombinácii s PD; môže sa použiť ako prechod na chirurgický zákrok alebo PD liečbu.
(2) Kontraindikácie:Neodporúča sa ako liečba AC prvej línie u mladých pacientov (≤ 40 rokov).

03Endoskopická balóniková dilatácia (PD)
Balóniková dilatácia má určité účinky na AC, ale vyžaduje si viacero ošetrení a nesie so sebou riziko závažných komplikácií.
(1) Indikácie:Pacienti s AC bez kardiopulmonálnej insuficiencie, koagulačnej dysfunkcie atď.; muži nad 50 rokov a ženy nad 35 rokov; pacienti, u ktorých zlyhala operácia. Môže sa použiť ako metóda liečby prvej voľby.
(2) Kontraindikácie:Závažná kardiopulmonálna insuficiencia, koagulačná dysfunkcia a vysoké riziko perforácie pažeráka.

04Perorálna endoskopická myotómia (POEM)
V posledných rokoch sa s rozsiahlym zavedením perorálnej endoskopickej myotómie (POEM) výrazne zvýšila úspešnosť klinickej liečby AC.Liečba AC metódou POEM je veľmi v súlade s konceptom „super minimálne invazívnej chirurgie“, to znamená, že počas liečebného procesu sa odstraňujú/vylučujú iba lézie a orgány sa neodstraňujú.Integrita a funkčnosť anatomickej štruktúry je zachovaná a pooperačná kvalita života pacienta nie je v podstate ovplyvnená. Vznik POEM urobil z liečby AC super minimálne invazívnu liečbu.