Majstrovstvo v jednom článku: Liečba achalázie

Úvod
Achalázia kardie (AC) je aprimárna porucha motility pažeráka.V dôsledku zlej relaxácie dolného pažerákového zvierača (LES) a chýbajúcej peristaltiky pažeráka má zadržiavanie potravy za následokdysfágia a reakcia. Klinické príznaky, ako je krvácanie, bolesť na hrudníku a strata hmotnosti.Prevalencia je približne 32,58/100 000.
Theliečbeachalázie zahŕňa najmä nechirurgickú liečbu, dilatačnú terapiu a chirurgickú liečbu.

01 Lekárske ošetrenie
Mechanizmus medikamentóznej liečby spočíva v krátkodobom znížení tlaku LES.Neexistujú žiadne zjavné dôkazy o tom, že lieky môžu neustále a účinne zlepšovať symptómy AC.V súčasnosti bežne používané lieky zahŕňajú nitráty, blokátory vápnikových kanálov a agonisty β-receptorov.
(1)Dusičnanyako je nitroglycerín, amylnitrát a izosorbiddinitrát
(2)Blokátory vápnikových kanálovako je nifedipín, verapamil a diltiazem
(3)agonisty β-receptorovako je kabuterol

02 Endoskopická injekcia botulotoxínu (BTI)
Endoskopická injekcia botulotoxínu (BTl) sa môže použiť na liečbu AC,ale môže poskytnúť len krátkodobé účinky a môže sa použiť u starších pacientov s vysokým rizikom operácie a anestézie.

1) Indikácie:pacienti stredného a staršieho veku (>40 rokov); tí, ktorí neznášajú endoskopickú balónikovú dilatáciu (PD) alebo chirurgickú liečbu; pacienti s viacnásobnou liečbou PD alebo zlými výsledkami chirurgickej liečby; pacienti s perforáciou pažeráka počas liečby PD Pre pacientov s vysokým rizikom sa môže použiť aj v kombinácii s PD; môže sa použiť ako prechod k chirurgii alebo liečbe PD.
(2) Kontraindikácie:Neodporúča sa na liečbu prvej línie AC u mladých pacientov (≤ 40 rokov).

03 Endoskopická balónová dilatácia (PD)
Balóniková dilatácia má určité účinky na AC, ale vyžaduje si viacnásobnú liečbu a nesie so sebou riziko závažných komplikácií.
(1) Indikácie:AC pacienti bez kardiopulmonálnej insuficiencie, koagulačnej dysfunkcie atď.; muži nad 50 rokov a ženy nad 35 rokov; pacientov, u ktorých zlyhala operácia. Môže sa použiť ako liečebná metóda prvej voľby.
(2) Kontraindikácie:Ťažká kardiopulmonálna insuficiencia, koagulačná dysfunkcia a vysoké riziko perforácie pažeráka.

04 Perorálna endoskopická myotómia (POEM)
V posledných rokoch, s rozsiahlou implementáciou perorálnej endoskopickej myotómie (POEM), úspešnosť klinickej liečby AC výrazne vzrástla.POEM liečba AC je veľmi konzistentná s konceptom „super minimálne invazívnej chirurgie“, to znamená, že počas procesu liečby sa odstránia/odstránia iba lézie a orgány sa neodstránia.Integrita a funkčnosť anatomickej štruktúry je zachovaná a pooperačná kvalita života pacienta v zásade nie je ovplyvnená. Vznik POEM urobil liečbu AC super minimálne invazívnou.