Operácie ESD sú skôr tabu, ak sa vykonávajú náhodne alebo svojvoľne.
Pre rôzne časti sa používajú rôzne stratégie. Hlavnými časťami sú pažerák, žalúdok a kolorektum. Žalúdok sa delí na antrum, prepylorickú oblasť, žalúdočný uhol, žalúdočný fundus a veľké zakrivenie tela žalúdka. Kolorektum sa delí na hrubé črevo a konečník. Spomedzi nich je ESD lézií veľkého zakrivenia antru základnou časťou, zatiaľ čo ESD lézií žalúdočného uhla, kardií a pravého hrubého čreva je náročnejšia.
Všeobecnou zásadou je zvážiť faktor nízkej gravitácie a začať s náročnou časťou a potom s ľahkou časťou. Rez a stripovanie začať z polohy s nízkou gravitáciou. Počas stripovania by sa stripovanie malo tiež začať od najťažšej časti. Ezofagálna ESD sa môže vykonať rezom typu push. Smer rezu a stripovania žalúdočných lézií by sa mal navrhnúť vopred. Lézie v žalúdočnom uhle, malom zakrivení tela žalúdka a prepylorickej oblasti je možné odhaliť trakciou. Tunelová technológia a metóda vreciek sú súčasťou stratégie ESD. Technológie odvodené od ESD zahŕňajú ESTD, EFTR, ESE, POEM atď. Tieto technológie sú tiež technológiami, ktoré sa prirodzene objavujú po zvládnutí zručností ESD. ESD je teda základom.
2. Podrobnosti o prevádzke ESD
Detaily operácie ESD sú detaily pod vedením veľkej stratégie.
Prevádzkové detaily
Detaily operácie zahŕňajú značenie, vstrekovanie, lúpanie atď.
Existujú dva triky: jedným je kontrolovateľné vyberanie noža pod priamym zrakom (používajte vyberanie noža naslepo čo najmenej) a druhým je kontrolované spracovanie hraníc a malých organizácií.
Značenie a injekcia
Na značenie sa používa elektrokoagulačné značenie. Ako značka sa zvyčajne používa hranica lézie (2 – 5 mm vonku). Značenie sa môže robiť bod po bode alebo od väčšieho po menší. Nakoniec by vzdialenosť medzi dvoma značkovacími bodmi mala byť do 5 mm a mala by byť viditeľná, keď je endoskop blízko zorného poľa.
K ďalšiemu označenému bodu. Injekcia je založená na osobných zvykoch. Po vpichu do submukóznej vrstvy by sa mala ihla mierne vytiahnuť a potom znova vpichnúť, aby sa zabezpečilo, že lézia je zdvihnutá do dostatočnej výšky pre následnú incíziu a odlupovanie.
Rez
Rez, niektoré časti sa režú zďaleka blízko alebo z blízka ďaleko (tlačné rezanie), podľa osobných zvykov a konkrétnych častí je tiež potrebné najprv rezať z najnižšieho bodu ťažiska. Rezanie zahŕňa plytké predrezanie a hlboké predrezanie. Predrezanie musí byť „presné“ a „dostatočné“. Hĺbka rezu musí byť dostatočná predtým, ako sa môže vykonať následná operácia lúpania. Napríklad zdvihnutie noža a nastavenie uhlového okienka. Po vstupe do uhlového okienka,
ESD znamená dosiahnuť efektívny spôsob. V skutočnosti však nie každé ESD môže vstúpiť do Anjelského okna. Mnohé lézie malej plochy a špeciálne lézie ESD v podstate nemôžu vstúpiť do Anjelského okna. V súčasnosti to závisí hlavne od precíznej manipulácie s nožom.
Odlepenie: Najprv odlepte ťažko manipulovateľnú časť. Pri odlepovaní submukóznej časti by sa malo postupovať z oboch strán smerom do stredu, čím sa vytvorí „kľúč“ v tvare V. Hĺbka periférneho predrezania by mala byť dostatočná, inak sa ľahko odlepí za hranicu. Čím menej zostávajúceho tkaniva, tým väčší je stupeň voľnosti. Je potrebné ovládať nôž, aby sa tkanivo rezalo priamo, najmä posledné tkanivo. Ak nie je ovládanie dobré, je ľahké odrezať príliš veľa alebo príliš málo.
Ako držať zrkadlo
Existujú dva spôsoby držania ESD puškohľadu, pričom oba ovládajú telo puškohľadu, gombíky a príslušenstvo na zasúvanie a vysúvanie. Existujú dva spôsoby: „smer doľava + príslušenstvo“ a „dve ruky na štyri ruky“. Kľúčovým princípom držania puškohľadu je udržiavanie stabilného a ovládateľného operačného poľa. V súčasnosti má metóda držania z dvoch na štyri ruky lepšiu stabilitu ovládania puškohľadu a je používanejšia. Iba keď je puškohľad stabilný, je možné lepšie zvládnuť expozíciu malých tkanív + lalokov.
Iba s dobrým držaním zrkadla je možné nôž lepšie ovládať. Technika vyberania noža umožňuje lepšie kontrolovať smer, účelom je držať sa ďalej od svalovej vrstvy a rezať cieľové tkanivo. Pri vykonávaní submukózneho rezu ESD je potrebné rezať blízko svalovej vrstvy, hĺbka rezu tkaniva je dostatočná a je ľahšie zastaviť krvácanie. Najdôležitejšie je zabezpečiť, aby rez nebol príliš hlboký alebo priechodný, a technika vyberania noža je v tomto prípade kľúčovou zručnosťou.
Ovládanie videnia
Ovládanie smeru sa odráža aj v expozícii a ovládaní zorného poľa. Okrem otáčania gombíka a tela šošovky sa na odhalenie zorného poľa alebo cieľového tkaniva používajú aj priehľadné krytky a príslušenstvo, najmä malá sila použitá na odhalenie a zdvihnutie malých tkanív, čo predstavuje veľmi malú deformáciu tkaniva.
Ovládajte vzdialenosť zorného poľa. Iba keď je zorné pole udržiavané vo vhodnej vzdialenosti, je možné ho ovládať a kontrolovať. Ak je príliš ďaleko alebo príliš blízko, bude ťažké stabilne ovládať nôž. Jemné pohyby sa môžu zdať ako žiadny pohyb, ale tkanivo už má inherentnú deformačnú silu. Preto musí ESD používať vhodnú vzdialenosť a vhodnú deformáciu.
Vyššie uvedené detaily, držanie šošovky a ovládanie zorného poľa sú hlavným obsahom „ovládania šošovky“ ESD.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., sme čínsky výrobca špecializujúci sa na endoskopický spotrebný materiál, ako sú bioptické kliešte, hemoklipy, polypové slučky, skleroterapeutické ihly, sprejové katétre, cytologické kefky, vodiace drôty, košíky na odstraňovanie kameňov, nosové žlčové drenážne katétre, ureterálne prístupové puzdro a ureterálne prístupové puzdro s odsávaním atď., ktoré sa široko používajú v EMR, ESD, ERCP. Naše produkty majú certifikát CE a naše závody majú certifikát ISO. Náš tovar sa vyváža do Európy, Severnej Ameriky, na Blízky východ a do časti Ázie a získal si u zákazníkov široké uznanie a chválu!
Čas uverejnenia: 14. júla 2025