Polypy hrubého čreva sú bežným a často sa vyskytujúcim ochorením v gastroenterológii. Vzťahujú sa na intraluminálne výčnelky, ktoré sú vyššie ako črevná sliznica. Vo všeobecnosti má kolonoskopia mieru detekcie najmenej 10 % až 15 %. Incidencia sa často zvyšuje s vekom. stúpať. Keďže viac ako 90 % kolorektálnych karcinómov je spôsobených malígnou transformáciou polypov, všeobecnou liečbou je vykonať endoskopickú resekciu hneď, ako sa polypy objavia.
Pri dennej kolonoskopii je 80 % až 90 % polypov menších ako 1 cm. Pre adenomatózne polypy alebo polypy s dĺžkou ≥ 5 mm (či už adenomatózne alebo nie) sa odporúča elektívna endoskopická resekcia. Možnosť mikropolypov hrubého čreva (priemer dĺžky ≤ 5 mm) obsahujúcich nádorové zložky je extrémne nízka (0 ~ 0,6 %). V prípade mikropolypov v konečníku a sigmoidnom hrubom čreve, ak endoskopista dokáže presne určiť, že ide o neadenomatózne polypy, nie je potrebná resekcia, ale vyššie uvedené hľadisko sa v klinickej praxi v Číne uplatňuje len zriedka.
Okrem toho 5 % polypov je plochých alebo rastie nabok, s priemerom väčším ako 2 cm, s malígnymi zložkami alebo bez nich. V tomto prípade sú potrebné niektoré pokročilé techniky endoskopického odstraňovania polypov, ako naprEMRaESD. Poďme sa pozrieť na podrobné kroky na odstránenie polypov.
Chirurgický postup
Pacientka dokončila predoperačné hodnotenie anestézie, bola uložená do ľavého bočného dekubitu a bola mu podaná intravenózna anestézia propofolom. Počas operácie sa sledoval krvný tlak, srdcová frekvencia, elektrokardiogram a saturácia periférnej krvi kyslíkom.
1 Studená/HorúcaBioptické klieštedivízie
Je vhodný na odstránenie drobných polypov ≤5 mm, ale môže nastať problém s neúplným odstránením polypov 4 až 5 mm. Na základe studenej biopsie môže tepelná biopsia použiť vysokofrekvenčný prúd na kauterizáciu reziduálnych lézií a vykonať hemostázovú liečbu rany. Treba však dávať pozor, aby nedošlo k poškodeniu seróznej vrstvy črevnej steny v dôsledku nadmernej elektrokoagulácie.
Počas operácie by mal byť hlavový koniec polypu upnutý, primerane zdvihnutý (aby sa predišlo poškodeniu svalovej vrstvy) a udržiavaný v primeranej vzdialenosti od črevnej steny. Keď sa stopka polypu zmení na bielu, zastavte elektrokoaguláciu a upevnite léziu. Treba poznamenať, že nie je ľahké odstrániť príliš veľký polyp, inak sa predĺži čas elektrifikácie a zvýši sa riziko poškodenia v celej hrúbke (obrázok 1).
2 Studené/horúcepolypektomická slučkaspôsob odstraňovania
Vhodné pre vyvýšené lézie rôznych veľkostí I p typ, I sp typ a malý (<2cm) I s typ (špecifické klasifikačné normy sa môžu odvolávať na endoskopickú detekciu včasnej rakoviny tráviaceho traktu. Typov je priveľa a ja neviem posúdiť? Tento článok Ujasnite si to) Resekcia lézií. Pri malých léziách typu Ip je resekcia snare relatívne jednoduchá. Na resekciu je možné použiť studené alebo horúce slučky. Počas resekcie by mala byť zachovaná určitá dĺžka pedikúl alebo určitá vzdialenosť od črevnej steny, pričom sa zabezpečí úplné odstránenie lézie. Po utiahnutí slučky ju treba pretrepať, sledovať, či je v okolí normálna črevná sliznica a vložiť ju k sebe, aby nedošlo k poškodeniu črevnej steny.
Obrázok 1 Schematický diagram odberu klieští tepelnou biopsiou, A pred odstránením klieští, B rana po odstránení klieští. CD: Preventívne opatrenia pre tepelnébioptické kliešteodstránenie. Ak je polyp príliš veľký, zvýši čas elektrokoagulácie a spôsobí transmurálne poškodenie.
Obrázok 2 Schematický diagram resekcie termálneho snare malých lézií typu I sp
3 EMR
■I p lézie
Pri veľkých léziách I p by sa okrem vyššie uvedených opatrení mali na resekciu použiť tepelné pasce. Pred resekciou sa má podať dostatočná submukózna injekcia na spodok pediklu (2 až 10 ml z 10 000 jednotiek adrenalínu + metylénová modrá + fyziologická Zmes fyziologického roztoku sa vstrekne pod sliznicu (vstrekne sa pri vytiahnutí ihly), aby bol pedikl úplne zdvihnutý a ľahko sa odstránil (obrázok 3). Počas procesu resekcie by sa malo zabrániť kontaktu s črevnou stenou a páleniu sa s léziou stena.
Obrázok 3 Schematický diagramEMRliečba lézií typu lp
Treba poznamenať, že ak má veľký polyp typu I p hrubý pedikel, môže obsahovať veľké vasa vasorum a po odstránení bude ľahko krvácať. Počas procesu resekcie možno na zníženie rizika krvácania použiť metódu coagulation-cut-coagulation. Niektoré väčšie polypy môžu byť resekované po častiach, aby sa znížila náročnosť operácie, ale táto metóda neprispieva k patologickému hodnoteniu.
■ lézie typu lla-c
Pri léziách typu Ila-c a niektorých léziách Is s väčšími priemermi môže priama resekcia snare spôsobiť poškodenie v celej hrúbke. Submukózna injekcia tekutiny môže zvýšiť výšku lézie a znížiť obtiažnosť snare a resekcie. To, či počas operácie existuje protrúzia, je dôležitým základom na určenie, či je adenóm benígny alebo malígny a či existujú indikácie na endoskopickú liečbu. Táto metóda môže zvýšiť mieru úplnej resekcie adenómov<2 cm v priemere.
Obrázok 4EMRvývojový diagram liečby pre polypy typu II a
4 ESD
V prípade adenómov s priemerom väčším ako 2 cm, ktoré si vyžadujú jednorazovú resekciu a negatívny znak výťahu, ako aj niektorých skorých nádorov,EMRrezíduá alebo recidívy, ktoré sa ťažko liečia,ESDliečba môže byť vykonaná. Všeobecné kroky sú:
1. Po endoskopickom zafarbení je hranica lézie jasne definovaná a je vyznačený obvod (lézia nemusí byť označená, ak je hranica lézie relatívne jasná).
2. Podávajte submukózne, aby sa lézie zjavne zdvihli.
3. Čiastočne alebo obvodovo narežte sliznicu, aby ste odkryli submukózu.
4. Uvoľnite väzivo pozdĺž submukózy a postupne odlupujte choré tkanivo.
5. Pozorne sledujte ranu a ošetrujte krvné cievy, aby ste predišli komplikáciám.
6. Po spracovaní resekovaných vzoriek odošlite na patologické vyšetrenie.
Obrázok 5ESDliečba veľkých lézií
Intraoperačné opatrenia
Endoskopická resekcia polypu hrubého čreva si vyžaduje výber vhodnej metódy na základe charakteristík polypu, umiestnenia, úrovne zručností operátora a existujúceho vybavenia. Zároveň sa odstraňovanie polypov riadi aj spoločnými zásadami, ktoré musíme v maximálnej možnej miere dodržiavať, aby bol medicínsky proces bezpečný a efektívny a pacienti z neho mali úžitok.
1. Vopred nastavenie liečebného plánu je kľúčom k úspešnému ukončeniu liečby polypov (najmä veľkých polypov). Pri komplexných polypoch je potrebné pred liečbou zvoliť zodpovedajúcu resekčnú metódu, včas komunikovať so sestrami, anestéziológmi a ostatným personálom a pripraviť vybavenie na ošetrenie. Ak to podmienky dovolia, môže sa absolvovať pod vedením staršieho chirurga, aby sa predišlo rôznym chirurgickým úrazom.
2. Udržiavanie dobrého "stupňa voľnosti" na tele zrkadla počas liečby je nevyhnutným predpokladom na zabezpečenie realizácie zámeru operácie. Pri vstupe do zrkadla striktne dodržujte „metódu udržiavania a skracovania osí“, aby ste udržali liečebnú polohu v stave bez slučky, čo prispieva k presnému ošetreniu.
3. Dobrý operačný zrak robí proces liečby jednoduchým a bezpečným. Pred liečbou je potrebné starostlivo pripraviť črevá pacienta, pred operáciou určiť polohu pacienta a polypy úplne obnažiť gravitáciou. Často je lepšie, ak sa lézia nachádza na opačnej strane zvyšnej tekutiny v črevnej dutine.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., je výrobca v Číne špecializujúci sa na endoskopický spotrebný materiál, ako napr.bioptické kliešte, hemoklip, polypový snare, skleroterapeutická ihla, sprejový katéter, cytologické kefky, vodiaci drôt, košík na zber kameňa, nazálny biliárny drenážny katéteratď., ktoré sú široko používané vEMR, ESD, ERCP. Naše výrobky sú certifikované CE a naše závody sú certifikované ISO. Náš tovar bol vyvezený do Európy, Severnej Ameriky, Stredného východu a časti Ázie a široko získava zákazníkov uznanie a chválu!
Čas uverejnenia: august-02-2024