Polypy hrubého čreva sú bežným a často sa vyskytujúcim ochorením v gastroenterológii. Ide o intraluminálne výbežky, ktoré sú vyššie ako črevná sliznica. Kolonoskopia má vo všeobecnosti mieru detekcie najmenej 10 % až 15 %. Miera výskytu sa často zvyšuje s vekom. Keďže viac ako 90 % kolorektálnych karcinómov je spôsobených malígnou transformáciou polypov, všeobecnou liečbou je endoskopická resekcia ihneď po zistení polypov.
Pri dennej kolonoskopii je 80 % až 90 % polypov menších ako 1 cm. V prípade adenomatóznych polypov alebo polypov s dĺžkou ≥ 5 mm (či už adenomatóznych alebo nie) sa odporúča elektívna endoskopická resekcia. Pravdepodobnosť výskytu mikropolypov hrubého čreva (dĺžka a priemer ≤ 5 mm) obsahujúcich nádorové zložky je extrémne nízka (0 – 0,6 %). V prípade mikropolypov v konečníku a sigmoidálnom hrubom čreve, ak endoskopista dokáže presne určiť, že ide o neadenomatózne polypy, nie je potrebná resekcia, ale vyššie uvedený pohľad sa v Číne v klinickej praxi zriedkavo uplatňuje.
Okrem toho je 5 % polypov plochých alebo rastúcich do strán, s priemerom väčším ako 2 cm, s malígnymi komponentmi alebo bez nich. V tomto prípade sú potrebné niektoré pokročilé endoskopické techniky odstraňovania polypov, ako napríkladElektronické meranieaESDPozrime sa na podrobný postup odstránenia polypov.
Chirurgický zákrok
Pacient absolvoval predoperačné anesteziologické vyšetrenie, bol uložený do polohy na ľavom boku a bola mu podaná intravenózna anestézia propofolom. Počas operácie bol monitorovaný krvný tlak, srdcová frekvencia, elektrokardiogram a saturácia periférnej krvi kyslíkom.
1 Studená/TepláBioptické kliešteDivízia
Je vhodná na odstránenie drobných polypov ≤ 5 mm, ale môže nastať problém s neúplným odstránením polypov s veľkosťou 4 až 5 mm. Na základe studenej biopsie môže termálna biopsia použiť vysokofrekvenčný prúd na kauterizáciu zvyškových lézií a vykonanie hemostázy rany. Treba však dbať na to, aby sa predišlo poškodeniu seróznej vrstvy črevnej steny v dôsledku nadmernej elektrokoagulácie.
Počas operácie by sa mal hlavový koniec polypu uchytiť svorkou, vhodne zdvihnúť (aby sa nepoškodila svalová vrstva) a udržiavať v primeranej vzdialenosti od črevnej steny. Keď pedikul polypu zbelie, zastavte elektrokoaguláciu a léziu uchytte svorkou. Treba poznamenať, že nie je jednoduché odstrániť príliš veľký polyp, inak sa predĺži čas elektrifikácie a zvýši sa riziko poškodenia celej hrúbky (obrázok 1).
2 Studené/teplépolypektomická slučkametóda odstránenia
Vhodné pre vyvýšené lézie rôznych veľkostí typu Ip, typu Isp a malých (<2 cm) typu Is (špecifické klasifikačné štandardy sa môžu vzťahovať na endoskopickú detekciu včasnej rakoviny tráviaceho traktu. Existuje príliš veľa typov a neviem, ako ich posúdiť? Tento článok to objasní) Resekcia lézií. Pri malých léziách typu Ip je resekcia slučky relatívne jednoduchá. Na resekciu sa môžu použiť studené alebo horúce slučky. Počas resekcie by sa mala zachovať určitá dĺžka pedikulu alebo určitá vzdialenosť od črevnej steny, pričom sa zabezpečí úplné odstránenie lézie. Po utiahnutí slučky by sa mala slučka potriasť, sledovať, či je okolo normálna črevná sliznica, a vložiť ju spolu, aby sa predišlo poškodeniu črevnej steny.
Obrázok 1 Schematický diagram odstránenia termálnych bioptických klieští, A pred odstránením klieští, B rana po odstránení klieští. CD: Bezpečnostné opatrenia pre tepelnébioptické kliešteodstránenie. Ak je polyp príliš veľký, predĺži sa čas elektrokoagulácie a spôsobí sa transmurálne poškodenie.
Obrázok 2 Schematický diagram resekcie malých lézií typu Isp pomocou termálnej slučky
3 Elektronické meranie
■Ip lézie
Pri rozsiahlych léziách Ip by sa okrem vyššie uvedených preventívnych opatrení mali na resekciu použiť tepelné pasce. Pred resekciou by sa mala pod sliznicu vstreknúť dostatočná dávka adrenalínu (2 až 10 ml 10 000 jednotiek adrenalínu + metylénová modrá + fyziologický roztok) na báze pedikulu (2 až 10 ml 10 000 jednotiek adrenalínu + metylénová modrá + fyziologický roztok). Zmes soľného roztoku sa vstrekne pod sliznicu (vstrekujte pri vyťahovaní ihly) tak, aby bol pedikul úplne zdvihnutý a dal sa ľahko odstrániť (obrázok 3). Počas resekcie by sa lézia mala vyhýbať kontaktu s črevnou stenou, aby sa predišlo vytvoreniu uzavretej slučky a popáleniu črevnej steny.
Obrázok 3 Schematický diagramElektronické meranieliečba lézií typu LP
Treba poznamenať, že ak má veľký polyp typu Ip hrubý pedikel, môže obsahovať veľké vasa vasorum a po odstránení ľahko krváca. Počas resekcie sa môže na zníženie rizika krvácania použiť metóda koagulácie-cut-coagulácie. Niektoré väčšie polypy je možné resekovať po častiach, aby sa znížila náročnosť operácie, ale táto metóda nie je vhodná na patologické posúdenie.
■lézie typu IIa-c
Pri léziách typu Ila-c a niektorých léziách Is s väčším priemerom môže priama resekcia pomocou slučky spôsobiť poškodenie celej hrúbky lézie. Submukozálna injekcia tekutiny môže zväčšiť výšku lézie a znížiť náročnosť nasadenia slučky a resekcie. Dôležitým základom pre určenie, či je adenóm benígny alebo malígny a či existujú indikácie pre endoskopickú liečbu, je prítomnosť protrúzie počas operácie. Táto metóda môže zvýšiť mieru úplnej resekcie adenómov.<2 cm v priemere.
Obrázok 4Elektronické meranieVývojový diagram liečby polypov typu II A
4 ESD
Pri adenómoch s priemerom väčším ako 2 cm, ktoré vyžadujú jednorazovú resekciu a negatívny lifting sign, ako aj pri niektorých skorých nádoroch,Elektronické meranierezíduá alebo recidívy, ktoré sa ťažko liečia,ESDliečba sa môže vykonať. Všeobecné kroky sú:
1. Po endoskopickom farbení je hranica lézie jasne definovaná a obvod je označený (lézia nemusí byť označená, ak je hranica lézie relatívne jasná).
2. Aplikujte submukózne, aby sa lézie viditeľne zdvihli.
3. Čiastočne alebo po obvode narežte sliznicu, aby ste odkryli submukózu.
4. Uvoľnite spojivové tkanivo pozdĺž submukózy a postupne odlupujte choré tkanivo.
5. Ranu starostlivo pozorujte a ošetrujte cievy, aby ste predišli komplikáciám.
6. Po spracovaní resekovaných vzoriek ich odošlite na patologické vyšetrenie.
Obrázok 5ESDliečba rozsiahlych lézií
Intraoperačné opatrenia
Endoskopická resekcia polypov hrubého čreva si vyžaduje výber vhodnej metódy na základe charakteristík polypu, jeho umiestnenia, úrovne zručností operatéra a existujúceho vybavenia. Zároveň sa pri odstraňovaní polypov dodržiavajú bežné zásady, ktoré musíme čo najviac dodržiavať, aby sme zabezpečili bezpečnosť a účinnosť liečebného postupu a aby z neho pacienti mali úžitok.
1. Predbežné stanovenie liečebného plánu je kľúčom k úspešnému ukončeniu liečby polypov (najmä veľkých polypov). Pri zložitých polypoch je potrebné pred liečbou zvoliť zodpovedajúcu metódu resekcie, včas komunikovať so zdravotnými sestrami, anestéziológmi a ostatnými zamestnancami a pripraviť liečebné vybavenie. Ak to podmienky dovolia, môže sa liečba vykonať pod vedením vedúceho chirurga, aby sa predišlo rôznym chirurgickým nehodám.
2. Udržiavanie dobrého „stupňa voľnosti“ na telese zrkadla počas liečby je predpokladom na zabezpečenie realizácie zámeru operácie. Pri vstupe do zrkadla prísne dodržiavajte „metódu udržiavania a skracovania osi“, aby sa udržala poloha liečby v stave bez slučky, čo vedie k presnému ošetreniu.
3. Dobrý operačný zrak robí proces liečby jednoduchým a bezpečným. Črevá pacienta by mali byť pred liečbou starostlivo pripravené, poloha pacienta by mala byť určená pred operáciou a polypy by mali byť úplne odkryté gravitáciou. Často je lepšie, ak sa lézia nachádza na opačnej strane od zostávajúcej tekutiny v črevnej dutine.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., sme čínsky výrobca špecializujúci sa na endoskopický spotrebný materiál, ako napríkladbioptické kliešte, hemoklip, polypová pasca, skleroterapeutická ihla, sprejový katéter, cytologické kefky, vodiaci drôt, košík na vyberanie kameňov, nosový žlčový drenážny katéteratď., ktoré sa široko používajú vElektronické meranie, ESD, ERCP (Endropraktická CP)Naše výrobky majú certifikát CE a naše závody majú certifikát ISO. Náš tovar sa vyváža do Európy, Severnej Ameriky, Blízkeho východu a časti Ázie a získava si uznanie a pochvalu od zákazníkov!
Čas uverejnenia: 2. augusta 2024