Polypy hrubého čreva sú v gastroenterologii častým a často vyskytujúcim ochorením. Vzťahujú sa na intraluminálne výčnelky, ktoré sú vyššie ako črevná sliznica. Všeobecne platí, že kolonoskopia má mieru detekcie najmenej 10% až 15%. Miera výskytu sa s vekom často zvyšuje. vstávať. Pretože viac ako 90% kolorektálnych rakovín je spôsobených malígnou transformáciou polypov, všeobecnou liečbou je vykonať endoskopickú resekciu hneď po pozorovaní polypov.
V dennej kolonoskopii je 80% až 90% polypov menších ako 1 cm. Pre adenomatózne polypy alebo polypy s dĺžkou ≥ 5 mm (či už adenomatózne alebo nie) sa odporúča voliteľná endoskopická resekcia. Možnosť mikropolypov hrubého čreva (priemer dĺžky ≤ 5 mm) obsahujúcich komponenty nádoru je extrémne nízka (0 ~ 0,6%). Pre mikropolypy v konečníku a sigmoidnom hrubom čreve, ak endoskopis dokáže presne určiť, že ide o neadenomatózne polypy, nie je potrebné resekciu, ale vyššie uvedený pohľad sa zriedka vykonáva v klinickej praxi v Číne.
Okrem toho 5% polypov je ploché alebo rastú bokom, s priemerom viac ako 2 cm, s malígnymi zložkami alebo bez nej. V tomto prípade sú potrebné niektoré pokročilé techniky odstraňovania endoskopického polypu, napríkladEMRaESD. Pozrime sa na podrobné kroky na odstránenie polypu.
Chirurgický zákrok
Pacient dokončil hodnotenie predoperačnej anestézie, bol umiestnený do polohy laterálneho dekubitu a dostal intravenóznu anestéziu s propofolom. Počas operácie sa monitoroval krvný tlak, srdcový rytmus, elektrokardiogram a nasýtenie saturácie kyslíkom z periférnej krvi.
1 studený/horúciBiopsia kliešteRozdelenie
Je vhodný na odstránenie malých polypov ≤ 5 mm, ale môže sa vyskytnúť problém neúplného odstránenia polypov 4 až 5 mm. Na základe chladnej biopsie môže tepelná biopsia použiť vysokofrekvenčný prúd na kauterizáciu zvyškových lézií a vykonávanie liečby hemostázy na rane. Malo by sa však venovať starostlivosť, aby sa predišlo poškodeniu vrstvy Serosa v črevnej stene v dôsledku nadmernej elektrokoagulácie.
Počas operácie by sa mal zovrieť hlavný koniec polypu, primerane sa zdvihol (aby sa zabránilo poškodeniu svalovej vrstvy) a držané vo primeranej vzdialenosti od črevnej steny. Keď polyp pedikul otočí na bielu, zastavte elektrokoaguláciu a léziu zovrkáte. Je potrebné poznamenať, že nie je ľahké odstrániť príliš veľký polyp, inak predĺži čas elektrifikácie a zvýši riziko poškodenia plnou hrúbkou (obrázok 1).
2 studené/horúcepolypectómiametóda odstránenia
Vhodné pre zvýšené lézie rôznych veľkostí typu I p, typ I sp a malý (<2cm) typu (špecifické klasifikačné normy sa môžu vzťahovať na endoskopickú detekciu skorej rakoviny tráviaceho traktu. Existuje príliš veľa typov a neviem, ako posúdiť? Pre lézie malého typu je resekcia SNARE pomerne jednoduchá. Na resekciu je možné použiť studené alebo horúce SNARE. Počas resekcie by sa mala zachovať určitá dĺžka pedikuly alebo určitá vzdialenosť od steny čreva a zároveň zabezpečiť úplné odstránenie lézie. Po utiahnutí Snare by mal byť otrasený Snare, pozorovať, či existuje obklopujúca normálna črevná sliznica, a vložiť ju dokopy, aby sa zabránilo poškodeniu črevnej steny.
Obrázok 1 Schematický diagram odstraňovania tepelných biopsie, A pred odstránením klieští, b ranu po odstránení stonkov. CD: Preventívne opatrenia pre tepelnýbiopsia kliešteodstránenie. Ak je polyp príliš veľký, zvýši čas elektrokoagulácie a spôsobí poškodenie priepustnosti.
Obrázok 2 Schematický diagram tepelnej resekcie SNARE malých lézií typu I sp
3 EMR
■ i P lézie
Pri veľkých léziách I P, okrem vyššie uvedených bezpečnostných opatrení by sa mali na resekciu používať tepelné pasce. Pred resekciou by sa mala uskutočniť dostatočná submukózna injekcia na spodnej časti pedikulu (2 až 10 ml 10 000 jednotiek epinefrínu + metylénu + fyziologická, soľná zmes sa vstrekuje pod sliznicu (injekcia sa injiktuje pri odobratí ihly), takže pediket je úplne zvýšený a ľahko sa odstráni (obrázok 3). slučka a spaľovanie črevnej steny.
Obrázok 3 Schematický diagramEMRLiečba lézií typu LP
Malo by sa poznamenať, že ak má polypový polyp typu I hný pedikeľ, môže obsahovať veľké Vasa vazorum a po odstránení ľahko krváca. Počas resekčného procesu sa môže metóda koagulácie rezaného koagulácie použiť na zníženie rizika krvácania. Niektoré väčšie polypy môžu byť resekované v kusoch, aby sa znížilo obtiažnosť operácie, ale táto metóda nevedie k patologickému hodnoteniu.
■ lézie typu LLA-C
Pre lézie typu Ila-C a niektoré sú lézie s väčším priemerom, priama resekcia SNARE môže spôsobiť poškodenie plnou hrúbkou. Submukózna injekcia kvapaliny môže zvýšiť výšku lézie a znížiť obtiažnosť SNARE a resekcie. To, či dôjde k vyčnievaniu počas chirurgického zákroku, je dôležitým základom pre určenie, či je adenóm benígny alebo malígny a či existujú náznaky endoskopickej liečby. Táto metóda môže zvýšiť úplnú mieru resekcie adenómov<2 cm s priemerom.
Obrázok 4EMRPrietok ošetrenia pre polypy typu IL A
4 ESD
Pre adenómy s priemerom väčším ako 2 cm, ktoré vyžadujú jednorazovú resekciu a negatívny znak zdvihu, ako aj niektoré skoré rakoviny,EMRzvyšky alebo recidívy, ktoré je ťažké liečiť,ESDLiečba je možné vykonať. Všeobecné kroky sú:
1. Po endoskopickom zafarbení je hranica lézie jasne definovaná a obvod je označený (lézia nemusí byť vyznačená, ak je hranica lézie relatívne jasná).
2. Submukozálne vstreknite, aby sa lézie očividne zdvihli.
3. Čiastočne alebo obvodne vyrežte sliznicu na odhalenie submukózy.
4. Uvoľnite spojivové tkanivo pozdĺž submukózy a postupne odlupujte choré tkanivo.
5. Pozorne pozorne a liečite krvné cievy, aby ste zabránili komplikáciám.
6. Po spracovaní resekovaných vzoriek ich pošlite na patologické vyšetrenie.
Obrázok 5ESDLiečba veľkých lézií
Intraoperačné opatrenia
Endoskopická resekcia polypov hrubého čreva vyžaduje, aby sa vybrala vhodná metóda na základe charakteristík polypu, umiestnenia, úrovne zručností operátora a existujúceho vybavenia. Odstránenie polypu tiež sleduje spoločné zásady, ktoré musíme čo najviac dodržiavať, aby sme zabezpečili, že lekársky proces je bezpečný a účinný a pacienti z neho majú úžitok.
1. Predbežné stanovenie liečebného plánu je kľúčom k úspešnému dokončeniu liečby polyp (najmä veľkých polypov). V prípade komplexných polypov je potrebné zvoliť zodpovedajúcu metódu resekcie pred liečbou, komunikovať so sestrami, anestéziológmi a iným personálom včas a pripraviť liečebné vybavenie. Ak podmienky povoľujú, môže sa dokončiť pod vedením vedúceho chirurga, aby sa zabránilo rôznym chirurgickým nehodám.
2. Udržiavanie dobrého „stupňa slobody“ na zrkadlovom tele počas liečby je predpokladom, aby sa zabezpečilo, že sa realizuje zámer operácie. Pri vstupe do zrkadla striktne postupujte podľa metódy „údržby a skrátenia osí“, aby sa udržala poloha ošetrenia v stave bez slučky, čo vedie k presnému ošetreniu.
3. Dobré operačné videnie robí proces liečby jednoduchým a bezpečným. Čretie pacienta by sa mali pred liečbou starostlivo pripraviť, poloha pacienta by sa mala určiť pred operáciou a polypy by mali byť úplne vystavené gravitáciou. Často je lepšie, ak je lézia umiestnená na opačnej strane zostávajúcej tekutiny v črevnej dutine.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., sme výrobcom v Číne špecializujúci sa na endoskopické spotrebné materiály, ako napríkladbiopsia kliešte, hemoklip, polyp, skleroterapia, striekajúci katéter, kefy, vodiaci drôt, košík na získavanie kameňa, nosný biliárny drenážny katéteratď., ktoré sa široko používajú vEMR, ESD, Ercp. Naše výrobky sú certifikované CE a naše rastliny sú certifikované ISO. Náš tovar bol vyvážaný do Európy, Severnej Ameriky, Stredného východu a časti Ázie a všeobecne získava zákazníka uznania a chvály!
Čas príspevku: august-02-2024