Tento typ rakoviny žalúdka je ťažké identifikovať, preto buďte počas endoskopie opatrní!

Medzi populárnymi poznatkami o včasnom štádiu rakoviny žalúdka existujú aj niektoré poznatky o zriedkavých ochoreniach, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť a učenie. Jedným z nich je HP-negatívna rakovina žalúdka. Koncept „neinfikovaných epitelových nádorov“ je v súčasnosti čoraz populárnejší. Existujú rôzne názory na otázku názvu. Táto teória obsahu je založená najmä na obsahu časopisu „Žalúdok a črevá“ a v názve sa používa aj „HP-negatívna rakovina žalúdka“.

Tento typ lézií sa vyznačuje nízkym výskytom, ťažkosťami s identifikáciou, zložitými teoretickými znalosťami a nepoužiteľnosťou jednoduchého postupu MESDA-G. Osvojenie si týchto znalostí si vyžaduje riešenie týchto ťažkostí.

1. Základné znalosti o HP-negatívnom karcinóme žalúdka

História

V minulosti sa verilo, že jediným vinníkom vzniku a rozvoja rakoviny žalúdka je HP infekcia, takže klasický model rakoviny je HP - atrofia - črevná metaplázia - nízky nádor - vysoký nádor - rakovina. Klasický model bol vždy všeobecne uznávaný, akceptovaný a pevne presvedčený. Nádory sa vyvíjajú spoločne na základe atrofie a pod pôsobením HP, takže rakoviny rastú väčšinou v atrofických črevných traktoch a menej v normálnej neatrofickej žalúdočnej sliznici.

Neskôr niektorí lekári zistili, že rakovina žalúdka sa môže vyskytnúť aj bez infekcie HP. Hoci je miera výskytu veľmi nízka, je to skutočne možné. Tento typ rakoviny žalúdka sa nazýva HP-negatívna rakovina žalúdka.

S postupným pochopením tohto typu ochorenia sa začali hĺbkové systematické pozorovania a súhrny a názvy sa neustále menia. V roku 2012 bol publikovaný článok s názvom „Rakovina žalúdka po sterilizácii“, v roku 2014 článok s názvom „HP-negatívna rakovina žalúdka“ a v roku 2020 článok s názvom „Epitelové nádory neinfikované Hp“. Zmena názvu odráža prehlbujúce sa a komplexné pochopenie.

Typy žliaz a vzorce rastu

V žalúdku existujú dva hlavné typy fundických žliaz a pylorických žliaz:

Fundálne žľazy (oxyntické žľazy) sú rozmiestnené vo funduse, tele, rohoch atď. žalúdka. Sú to lineárne jednotlivé tubulárne žľazy. Skladajú sa z mukóznych buniek, hlavných buniek, parietálnych buniek a endokrinných buniek, z ktorých každá vykonáva svoju vlastnú funkciu. Medzi nimi hlavné bunky vylučovali pozitívne farbenie PGI a MUC6 a parietálne bunky vylučovali kyselinu chlorovodíkovú a vnútorný faktor;

Pylorické žľazy sa nachádzajú v oblasti antry žalúdka a sú zložené z hlienových buniek a endokrinných buniek. Hlienové bunky sú MUC6-pozitívne a endokrinné bunky zahŕňajú G a D bunky a enterochromafínne bunky. G bunky vylučujú gastrín, D bunky vylučujú somatostatín a enterochromafínne bunky vylučujú 5-HT.

Normálne bunky žalúdočnej sliznice a nádorové bunky vylučujú rôzne typy hlienových proteínov, ktoré sa delia na „žalúdočné“, „črevné“ a „zmiešané“ hlienové proteíny. Expresia žalúdočných a črevných mucínov sa nazýva fenotyp a nie špecifická anatomická lokalizácia žalúdka a čriev.

Existujú štyri bunkové fenotypy nádorov žalúdka: úplne žalúdočné, zmiešané s dominantnou gastrickou dominanciou, zmiešané s dominantnou črevnou dominanciou a úplne črevné. Nádory, ktoré vznikajú na základe črevnej metaplázie, sú väčšinou gastrointestinálne nádory so zmiešaným fenotypom. Diferencované karcinómy vykazujú prevažne črevný typ (MUC2+) a difúzne karcinómy vykazujú prevažne žalúdočný typ (MUC5AC+, MUC6+).

Stanovenie Hp negatívneho testu si vyžaduje špecifickú kombináciu viacerých detekčných metód pre komplexné stanovenie. HP-negatívny karcinóm žalúdka a poststerilizačný karcinóm žalúdka sú dva odlišné pojmy. Informácie o röntgenových prejavoch HP-negatívneho karcinómu žalúdka nájdete v príslušnej časti časopisu „Žalúdok a črevá“.

2. Endoskopické prejavy HP-negatívneho karcinómu žalúdka

Endoskopická diagnostika je zameraná na HP-negatívny karcinóm žalúdka. Zahŕňa najmä karcinóm žalúdka typu fundickej žľazy, karcinóm žalúdka slizničného typu fundickej žľazy, adenóm žalúdka, malinový foveolárny epitelový nádor, karcinóm signet ring cell atď. Tento článok sa zameriava na endoskopické prejavy HP-negatívneho karcinómu žalúdka.

1) Rakovina žalúdka typu fundickej žľazy

-Biele vyvýšené lézie