Medzi populárnymi poznatkami o včasnej rakovine žalúdka je niekoľko poznatkov o zriedkavých chorobách, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť a učenie.Jedným z nich je HP-negatívna rakovina žalúdka.Koncept "neinfikovaných epiteliálnych nádorov" je teraz populárnejší.Na otázku názvu budú rôzne názory.Táto obsahová teória vychádza najmä z obsahu súvisiaceho s časopisom „Žalúdok a črevo“ a názov používa aj „HP-negatívna rakovina žalúdka“.
Tento typ lézií sa vyznačuje nízkou incidenciou, ťažkosťami pri identifikácii, zložitými teoretickými znalosťami a jednoduchý proces MESDA-G nie je použiteľný.Naučiť sa tieto znalosti si vyžaduje čeliť ťažkostiam.
1. Základné poznatky o HP-negatívnom karcinóme žalúdka
História
V minulosti sa verilo, že jediným vinníkom vzniku a rozvoja rakoviny žalúdka bola infekcia HP, takže klasickým modelom rakoviny je HP – atrofia – črevná metaplázia – nízky tumor – vysoký tumor – rakovina.Klasický model bol vždy široko uznávaný, akceptovaný a pevne veril.Nádory sa vyvíjajú spoločne na základe atrofie a pôsobením HP, takže rakoviny väčšinou rastú v atrofických črevných traktoch a menej normálnej neatrofickej žalúdočnej sliznici.
Neskôr niektorí lekári zistili, že rakovina žalúdka sa môže vyskytnúť aj bez infekcie HP.Hoci je miera výskytu veľmi nízka, je to skutočne možné.Tento typ rakoviny žalúdka sa nazýva HP-negatívna rakovina žalúdka.
S postupným pochopením tohto typu ochorenia sa začali hĺbkové systematické pozorovania a súhrny a názvy sa neustále menia.V roku 2012 vyšiel článok s názvom „Rakovina žalúdka po sterilizácii“, v roku 2014 článok „HP-negatívna rakovina žalúdka“ a v roku 2020 článok s názvom „Epiteliálne nádory neinfikované Hp“.Zmena názvu odráža prehĺbenie a komplexné pochopenie.
Typy žliaz a vzory rastu
V žalúdku sú dva hlavné typy fundických žliaz a pylorických žliaz:
Fundické žľazy (oxyntické žľazy) sú rozmiestnené vo funde, tele, rohoch atď. žalúdka.Sú to lineárne jednoduché tubulárne žľazy.Skladajú sa zo slizničných buniek, hlavných buniek, parietálnych buniek a endokrinných buniek, z ktorých každá vykonáva svoje vlastné funkcie.Medzi nimi hlavné bunky Farbenie secernovaného PGI a MUC6 bolo pozitívne a parietálne bunky secernovali kyselinu chlorovodíkovú a vnútorný faktor;
Pylorické žľazy sa nachádzajú v oblasti antra žalúdka a sú zložené z buniek hlienu a endokrinných buniek.Hlienové bunky sú MUC6 pozitívne a endokrinné bunky zahŕňajú G, D bunky a enterochromafínové bunky.G bunky vylučujú gastrín, D bunky somatostatín a enterochromafínové bunky vylučujú 5-HT.
Normálne bunky žalúdočnej sliznice a nádorové bunky vylučujú celý rad rôznych typov hlienových proteínov, ktoré sa delia na „žalúdočné“, „črevné“ a „zmiešané“ hlienové proteíny.Expresia žalúdočných a črevných mucínov sa nazýva fenotyp a nie špecifické anatomické umiestnenie žalúdka a čriev.
Existujú štyri bunkové fenotypy nádorov žalúdka: úplne žalúdočné, zmiešané s dominantným žalúdkom, zmiešané s dominantným črevom a úplne črevné.Nádory, ktoré vznikajú na podklade intestinálnej metaplázie, sú väčšinou gastrointestinálne nádory zmiešaného fenotypu.Diferencované rakoviny vykazujú najmä črevný typ (MUC2+) a difúzne rakoviny vykazujú najmä typ žalúdka (MUC5AC+, MUC6+).
Stanovenie Hp negatívneho vyžaduje špecifickú kombináciu viacerých detekčných metód na komplexné stanovenie.HP-negatívna rakovina žalúdka a poststerilizačná rakovina žalúdka sú dva rôzne pojmy.Informácie o röntgenových prejavoch HP negatívneho karcinómu žalúdka nájdete v príslušnej sekcii časopisu „Žalúdok a črevo“.
2. Endoskopické prejavy HP-negatívneho karcinómu žalúdka
Endoskopická diagnostika je stredobodom HP negatívneho karcinómu žalúdka.Zahŕňa najmä rakovinu žalúdka typu fundickej žľazy, rakovinu žalúdka slizničného typu fundickej žľazy, adenóm žalúdka, tumor foveolárneho epitelu maliny, karcinóm signet ring cell atď. Tento článok sa zameriava na endoskopické prejavy HP-negatívneho karcinómu žalúdka.
1) Rakovina žalúdka typu fundickej žľazy
- Biele vyvýšené lézie
rakovina žalúdka typu fundic gland
![1 (1)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-1.png)
◆Prípad 1: Biele, vyvýšené lézie
Popis:Žalúdočný fundus fornix-väčšie zakrivenie kardie, 10 mm, biele, typ O-lia (SMT-like), bez atrofie alebo črevnej metaplázie v pozadí.Na povrchu sú viditeľné krvné cievy podobné stromom (NBI a mierne zväčšenie)
Diagnóza (v kombinácii s patológiou):U, O-1la, 9 mm, rakovina žalúdka typu fundic gland, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Biele ploché lézie
rakovina žalúdka typu fundic gland
![1 (2)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-2.png)
◆Prípad 2: Biele, ploché/depresívne lézie
Popis:Predná stena fundu žalúdka fornix-cardia väčšie zakrivenie, 14 mm, biela, typ 0-1lc, bez atrofie alebo intestinálnej metaplázie v pozadí, nejasné hranice a dendritické krvné cievy viditeľné na povrchu.(NBI a amplifikácia skrátená)
Diagnóza (v kombinácii s patológiou):U, 0-Ilc, 14 mm, rakovina žalúdka typu fundic gland, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Červené vyvýšené lézie
rakovina žalúdka typu fundic gland
![1 (3)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-3.png)
◆Prípad 3: Červené a vyvýšené lézie
Popis:Predná stena veľkého zakrivenia kardie je 12 mm, zjavne červená, typ 0-1, bez atrofie alebo intestinálnej metaplázie v pozadí, jasných hraníc a dendritických krvných ciev na povrchu (NBI a mierne zväčšenie)
Diagnóza (v kombinácii s patológiou):U, 0-1, 12mm, rakovina žalúdka typu fundic gland, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
- Červená, plochá, depresívna lézias
rakovina žalúdka typu fundic gland
![1 (4)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-4.png)
◆Prípad 4: Červené, ploché/depresívne lézie
Popis:Zadná stena väčšieho zakrivenia hornej časti tela žalúdka, 18 mm, svetločervená, typ O-1Ic, bez atrofie alebo črevnej metaplázie v pozadí, nejasné ohraničenie, bez dendritických krvných ciev na povrchu (NBI a zväčšenie vynechané )
Diagnóza (v kombinácii s patológiou):U, O-1lc, 19 mm, rakovina žalúdka typu fundic gland, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
diskutovať
Muži s týmto ochorením sú starší ako ženy, pričom priemerný vek je 67,7 rokov.Vzhľadom na charakteristiky simultánnosti a heterochrónie by sa pacienti s diagnózou rakoviny žalúdka typu fundickej žľazy mali kontrolovať raz ročne.Najbežnejším miestom je oblasť fundickej žľazy v strednej a hornej časti žalúdka (fundus a stredná a horná časť tela žalúdka).Biele vyvýšené lézie podobné SMT sú bežnejšie v bielom svetle.Hlavnou liečbou je diagnostické EMR/ESD.
Doteraz neboli pozorované žiadne lymfatické metastázy ani vaskulárna invázia.Po liečbe je potrebné určiť, či vykonať ďalšiu operáciu a zhodnotiť vzťah medzi malígnym stavom a HP.Nie všetky rakoviny žalúdka typu fundickej žľazy sú HP negatívne.
1) Slizničná rakovina žalúdka fundickej žľazy
Rakovina žalúdka slizničnej fundickej žľazy
![1 (5)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-5.png)
◆Prípad 1
Popis:Lézia je mierne vyvýšená a okolo nej vidno RAC neatrofickú žalúdočnú sliznicu.Vo vyvýšenej časti ME-NBI je možné vidieť rýchlo sa meniacu mikroštruktúru a mikrocievy a je možné vidieť DL.
Diagnóza (v kombinácii s patológiou):Slizničná rakovina žalúdka funda, U zóna, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Rakovina žalúdka slizničnej fundickej žľazy
![1 (6)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-6.png)
◆Prípad 2
Popis: Plochá lézia na prednej stene menšieho zakrivenia kardie so zmiešaným sfarbením a začervenaním, na povrchu sú viditeľné dendritické krvné cievy a lézia je mierne vyvýšená.
Diagnóza (v kombinácii s patológiou): Slizničná rakovina žalúdka fundamentálnej žľazy, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
diskutovať
Názov "slizničný adenokarcinóm žalúdočnej žľazy" je trochu ťažké vysloviť a miera výskytu je veľmi nízka.Vyžaduje si to viac úsilia na jeho rozpoznanie a pochopenie.Adenokarcinóm sliznice fundálnej žľazy má vlastnosti vysokej malignity.
Endoskopia s bielym svetlom má štyri hlavné charakteristiky: ① homochromatické blednúce lézie;② subepiteliálny nádor SMT;③ rozšírené dendritické krvné cievy;④ regionálne mikročastice.Výkon ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE rozširuje IP a zvyšuje.Použitím postupu odporúčaného MESDA-G spĺňa diagnostické kritériá 90 % slizničných rakovín žalúdka fundickej žľazy.
3) Adenóm žalúdka (adenóm pylorickej žľazy PGA)
adenóm žalúdka
![1 (7)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-7.png)
◆Prípad 1
Popis:Na zadnej stene žalúdočného fornixu bola pozorovaná biela plochá vyvýšená lézia s nejasnými hranicami.Farbenie indigokarmínom neukázalo žiadne jasné hranice a bol pozorovaný vzhľad hrubého čreva podobný LST-G (mierne zväčšený).
Diagnóza (v kombinácii s patológiou):nízky atypický karcinóm, O-1la, 47*32mm, dobre diferencovaný tubulárny adenokarcinóm, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenóm žalúdka
![1 (8)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-8.png)
◆Prípad 2
Popis: Vyvýšená lézia s uzlami na prednej stene strednej časti tela žalúdka.V pozadí je vidieť aktívnu gastritídu.Indigo karmín možno považovať za hranicu.(NBI a mierne zväčšenie)
Patológia: Expresia MUC5AC bola pozorovaná v povrchovom epiteli a expresia MUC6 bola pozorovaná v povrchovom epiteli.Konečná diagnóza bola PGA.
diskutovať
Adenómy žalúdka sú v podstate mucinózne žľazy prenikajúce do strómy a pokryté foveolárnym epitelom.V dôsledku proliferácie žľazových výbežkov, ktoré sú hemisférické alebo nodulárne, sú adenómy žalúdka pozorované endoskopickým bielym svetlom všetky nodulárne a vyčnievajúce.Pri endoskopickom vyšetrení je potrebné venovať pozornosť 4 klasifikáciám Jiu Ming.ME-NBI môže pozorovať charakteristický papilárny/vilózny vzhľad PGA.PGA nie je absolútne HP negatívny a neatrofický a má určité riziko rakoviny.Odporúča sa včasná diagnostika a včasná liečba a po objavení sa odporúča aktívna en bloc resekcia a ďalšie podrobné štúdium.
4) (malinovitá) rakovina foveolárneho epitelu žalúdka
malinový foveolárny epiteliálny karcinóm žalúdka
![1 (10)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-10.png)
◆Prípad 2
Popis:(vynechané)
Diagnóza (v kombinácii s patológiou): foveolárny epiteliálny karcinóm žalúdka
malinový foveolárny epiteliálny karcinóm žalúdka
![1 (11)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-11.png)
◆Prípad 3
Popis:(vynechané)
Diagnóza (v kombinácii s patológiou):foveolárny epiteliálny karcinóm žalúdka
diskutovať
Malina, v našom rodnom meste nazývaná "Tuobai'er", bola divokým ovocím pri ceste, keď sme boli deti.Žľazový epitel a žľazy sú spojené, ale nie sú rovnakým obsahom.Je potrebné pochopiť charakteristiky rastu a vývoja epitelových buniek.Malinový epiteliálny karcinóm žalúdka je veľmi podobný žalúdočným polypom a možno ho ľahko zameniť za polypy žalúdka.Charakteristickým znakom foveolárneho epitelu je dominantná expresia MUC5AC.Takže foveolárny epiteliálny karcinóm je všeobecný termín pre tento typ.Môže existovať v HP negatívnom, pozitívnom alebo po sterilizácii.Endoskopický vzhľad: okrúhle jasne červené vydutie podobné jahodám, zvyčajne s jasnými okrajmi.
5) Signet ring cell carcinoma
Signet ring cell carcinoma: vzhľad bieleho svetla
![1 (12)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-12.png)
Signet ring cell carcinoma: vzhľad bieleho svetla
![1 (13)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-13.png)
karcinóm pečatných prstencov
![1 (14)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-14.png)
◆Prípad 1
Popis:Plochá lézia na zadnej stene vestibulu žalúdka, 10 mm, vyblednutá, typ O-1Ib, bez atrofie v pozadí, najskôr viditeľná hranica, pri opätovnom vyšetrení nie je zrejmá hranica, ME-NBI: len interfoveálna časť zbelie, IMVP (-)IMSP (-)
Diagnóza (v kombinácii s patológiou):ESD vzorky sa používajú na diagnostiku signet ring cell carcinoma.
Patologické prejavy
Signet ring cell carcinoma je najzhubnejší typ.Podľa Laurenovej klasifikácie je karcinóm z krúžkových buniek žalúdka klasifikovaný ako difúzny typ karcinómu a je typom nediferencovaného karcinómu.Bežne sa vyskytuje v tele žalúdka a častejšie sa vyskytuje v plochých a vpadnutých léziách so zmenenou farbou.Vyvýšené lézie sú pomerne zriedkavé a môžu sa prejaviť aj ako erózia alebo vredy.Je ťažké ho zistiť počas endoskopického vyšetrenia v počiatočných štádiách.Liečba môže byť kuratívna resekcia, ako je endoskopická ESD, s prísnym pooperačným sledovaním a zhodnotením, či vykonať ďalšiu operáciu.Nekuratívna resekcia si musí vyžadovať ďalší chirurgický zákrok a o operačnom spôsobe rozhoduje chirurg.
Vyššie uvedená textová teória a obrázky pochádzajú z "Žalúdka a čriev"
Okrem toho by sa mala venovať pozornosť aj rakovine pažerákového spojenia, rakovine srdca a dobre diferencovanému adenokarcinómu nachádzajúcemu sa na HP-negatívnom pozadí.
3. Zhrnutie
Dnes som sa dozvedel príslušné poznatky a endoskopické prejavy HP negatívneho karcinómu žalúdka.Zahŕňa najmä: rakovinu žalúdka typu fundickej žľazy, rakovinu žalúdka slizničného typu fundickej žľazy, adenóm žalúdka, nádor foveolárneho epitelu (podobný maline) a karcinóm signet ring cell.
Klinický výskyt HP-negatívneho karcinómu žalúdka je nízky, je ťažké ho posúdiť a je ľahké prehliadnuť diagnózu.O to ťažšie sú endoskopické prejavy zložitých a zriedkavých chorôb.Malo by sa to chápať aj z endoskopického hľadiska, najmä teoretických vedomostí, ktoré sú za tým.
Ak sa pozriete na žalúdočné polypy, erózie a červené a biele oblasti, mali by ste zvážiť možnosť Hp-negatívnej rakoviny žalúdka.Posúdenie HP negatívne musí byť v súlade s normami a pozornosť by sa mala venovať falošným negatívam spôsobeným prílišným spoliehaním sa na výsledky dychovej skúšky.Skúsení endoskopisti viac veria vlastným očiam.Tvárou v tvár podrobnej teórii, ktorá stojí za HP-negatívnou rakovinou žalúdka, sa musíme naďalej učiť, rozumieť a praktizovať, aby sme ju zvládli.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., je výrobca v Číne špecializujúci sa na endoskopický spotrebný materiál, ako napr.bioptické kliešte, hemoklip, polypový snare, skleroterapeutická ihla, sprejový katéter, cytologické kefky,vodiaci drôt,košík na zber kameňa, nazálny biliárny drenážny katéter atď.ktoré sú široko používané vEMR,ESD,ERCP.Naše výrobky sú certifikované CE a naše závody sú certifikované ISO.Náš tovar bol vyvezený do Európy, Severnej Ameriky, Stredného východu a časti Ázie a široko získava zákazníkov uznanie a chválu!
Čas odoslania: 12. júla 2024