Liečba zložitých kameňov ERCP

· Po chirurgii LC je štruktúra žlčového kanálika abnormálna a žlčový kanál je skrútený. V priebehuErcpOperácia, vodiaci drôt je „ľahké sa položiť, ale nie je ľahké nasadiť“ (po konečnom vypadnutí sa náhodou vypadne), takže akonáhle je vodiaci drôt umiestnený, musí sa zachovať, aby sa zabránilo prolapsu vodiaceho drôtu a spadol mimo žlčový kanál.

· Mirizz syndróm je anatomická abnormalita, ktorá sa ľahko vynechá a ignoruje. Prípadová štúdia: Po chirurgii LC pacient s cystickými kanálovými kameňmi komprimoval spoločnú žlčovú kanál a spôsobil syndróm Mirizz. Kamene nebolo možné odstrániť pri röntgenovom pozorovaní. Nakoniec bol problém vyriešený po diagnostike a odstránení pri priamom videní pomocou Eyemax.

· PreErcpOdstránenie žlčového kanálika u pacientov s žalúdočnými pacientmi po operácii BI II je kľúčom k dosiahnutiu bradavky v rozsahu. Niekedy to trvá dlho (čo si vyžaduje silnú mentalitu), aby sa dosiahla bradavka, a ak sa vodiaci drôt nezachová dobre, môže to ľahko vyjsť.

③ ďalšie situácie

Peripapilárny divertikulum kombinovaný s kameňmi žlčových ciest je relatívne častý. Obtiažnosť v operácii v tomto čase je riziko rezov a expanzie bradavky. Toto riziko je najväčšie pre bradavky v rámci divertikula a riziko bradaviek v blízkosti divertikula je menšie.

V tejto dobe je tiež potrebné pochopiť stupeň expanzie. Všeobecným princípom expanzie je minimalizácia poškodenia potrebného na odstránenie kameňov. Menšie poškodenie znamená menšie riziká. V súčasnosti sa expanzia balónov (CRE) bradavky okolo divertikula zvyčajne používa, aby sa zabránilo EST.

Pacienti s hematologickými chorobami, kardiopulmonálna funkcia, ktorí nemôžu tolerovaťErcpalebo choroby miechy, ktoré nemôžu tolerovať dlhodobé polohovanie vľavo, by sa malo venovať pozornosť a vyhodnotiť pri stretnutí s ťažkými kameňmi.M

02 Psychológia čelia „zložitými kameňmi“

Nesprávna mentalita, keď čelí „zložitých kameňoch“: chamtivosť a úspech, bezohľadnosť, predoperačné pohŕdanie atď.

· Chamtivosť a láska k veľkým úspechom

Keď čelia kameniu žlčových kanálikov, najmä tých s viacerými kameňmi, vždy sa chceme zbaviť všetkých kameňov. Toto je druh „chamtivosti“ a veľký úspech.

V skutočnosti je správne brať celok a čistú, ale berúc čisto za každú cenu je príliš „ideálne“, čo je nebezpečné a prinesie veľa ťažkostí a ťažkostí. Na základe situácie pacienta by sa malo komplexne rozhodnúť viacero kameňov žlčových ciest. V osobitných prípadoch by sa trubica mala umiestniť alebo odstrániť iba v dávkach.

Ak je ťažké dočasne odstrániť obrovské kanály žlčových ciest, môže sa zvážiť „rozpustenie stentu“. Nenúťte odstránenie veľkých kameňov a neukladajte sa do veľmi nebezpečnej situácie.

· Bezohľadný

To znamená, že slepá prevádzka bez komplexnej analýzy a výskumu často vedie k zlyhaniu odstránenia kameňa. Preto by sa prípady kameňov žlčových kanálikov mali úplne vyšetriť pred operáciou, objektívne vyhodnotené (vyžadujúce schopnosťErcpLekári na čítanie obrázkov), starostlivé rozhodovanie a núdzové plány by sa mali robiť, aby sa zabránilo neočakávanému odstráneniu kameňa.

TenErcpPlán extrakcie kameňa musí byť vedecký, objektívny, komplexný a schopný odolať analýze a zváženiu. Musíme dodržiavať zásadu maximalizácie prínosu pacienta a nie je svojvoľný.

· Pohŕdanie

Malé kamene v dolnej časti žlčového kanálika sa dajú ľahko ignorovať. Ak sa malé kamene stretnú so štrukturálnymi problémami v dolnej časti žlčového kanálika a jeho výstupu, bude veľmi ťažké odstrániť kameň.

ErcpLiečba kameňov žlčových ciest má veľa premenných a vysoké riziká. Je to také ťažké a riskantné alebo dokonca vyššie akoErcpLiečba nádorov žlčových ciest. Preto, ak to nebudete brať na ľahkú váhu, necháte si vhodnú únikovú cestu.

03 Ako sa vysporiadať s „ťažkými kameňmi“

Pri stretnutí s ťažkými kameňmi by sa malo vykonať komplexné hodnotenie pacienta, malo by sa vykonať dostatočná expanzia, akamenný košíkMal by sa vybrať a pripraviť sa litotriptor a mal by sa navrhnúť prefabrikovaný plán a plán liečby.

Ako alternatívu by sa klady a nevýhody mali vyhodnotiť na základe stavu pacienta pred pokračovaním.

· Otváranie spracovania

Veľkosť otvoru je založená na stave cieľového kameňa a žlčového kanálika. Všeobecne sa na rozšírenie otvoru používa malý rez + veľká (stredná) dilatácia. Počas EST je potrebné vyhnúť sa veľkému vonkajšiemu a malému vnútri.

Ak ste neskúsení, je ľahké urobiť rez, ktorý je „na vonkajšej strane veľký, ale malý“, to znamená, že bradavka vyzerá na vonkajšej strane veľká, ale vo vnútri nie je žiadny rez. To spôsobí zlyhanie odstránenia kameňa.

Pri vykonávaní rezov by sa mal „plytký luk a pomalý rez“ použiť na zabránenie rezu zipsov. Rez by mal byť taký rýchly ako každý rez. Nôž by nemal počas rezu „zostať“, aby zabránil rušeniu bradaviek a spôsobil pankreatitídu. .

· Vyhodnotenie spracovania dolných sekcií a vývoz

Bežné kanály žlčových ciest vyžadujú vyhodnotenie dolného segmentu a výstupu spoločného kanálika žlče. Obe stránky sa musia vyhodnotiť. Kombinácia oboch určuje riziko a obtiažnosť procesu reznej bradavky.

· Núdzové litotripsy

Príliš veľké a tvrdé kamene a kamene, ktoré nemožno degovať, je potrebné liečiť núdzový litotripter (núdzový litotripter).

Žlčové pigmentové kamene môžu byť v podstate rozdelené na kúsky a väčšina tvrdších kameňov cholesterolu sa dá vyriešiť týmto spôsobom. Ak zariadenie nie je možné uvoľniť po získavaní a litotripter nemôže prelomiť kamene, je to skutočná „obtiažnosť“. V súčasnosti môže byť EyeMax potrebný na priamu diagnostiku a ošetrenie kameňov.

Poznámka: Nepoužívajte litotripsiu v dolnej časti a výstup z bežného žlčového kanála. Nepoužívajte litotripsiu plnú počas litotripsie, ale nechajte na ňu priestor. Núdzová litotripsia je riskantná. Počas núdzovej litotripsie môže byť koncová os nekonzistentná s osou žlčového kanálika a napätie môže byť príliš veľké na to, aby spôsobilo perforáciu.

· Stent rozpúšťajúci kameň

Ak je kameň príliš veľký a ťažko odstránený, môžete zvážiť rozpustenie stentu - to znamená umiestnenie plastového stentu. Počkajte, kým sa kameň zmenšuje pred odstránením kameňa, potom bude šanca na úspech veľmi vysoká.

· Intrahepatické kamene

Mladí lekári s malými skúsenosťami sú najlepšie nevykonávať endoskopickú liečbu intrahepatických kanálových kameňov žlčových ciest. Pretože kamene v tejto oblasti nemusia byť možné zachytiť alebo môžu bežať hlbšie a zabrániť ďalšej prevádzke, cesta je veľmi nebezpečná a úzka.

· Kamene žlčových ciest kombinovaných s peripapilárnym divertikulom

Je potrebné vyhodnotiť riziko a očakávanie expanzie. Riziko perforácie EST je relatívne vysoké, takže v súčasnosti sa v podstate vyberie metóda expanzie balóna. Veľkosť expanzie by mala byť dostatočná na odstránenie kameňa. Proces rozširovania by mal byť pomalý a krok za krokom a nie je povolená žiadna násilná expanzia alebo rozšírenie. Injekčná striekačka sa podľa vlastnej vôle rozširuje. Ak po dilatácii dochádza k krvácaniu, vyžaduje sa vhodné ošetrenie.

My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., sme výrobcom v Číne špecializujúci sa na endoskopické spotrebné materiály, ako napríkladbiopsia kliešte,hemoklip,polyp,skleroterapia,striekajúci katéter,kefy,vodiaci drôt,košík na získavanie kameňa,nosný biliárny drenážny katéter atď.. ktoré sa široko používajú vEMR,ESD,Ercp. Naše výrobky sú certifikované CE a naše rastliny sú certifikované ISO. Náš tovar bol vyvážaný do Európy, Severnej Ameriky, Stredného východu a časti Ázie a všeobecne získava zákazníka uznania a chvály!