Liečba ťažkých ERCP kameňov

·Po operácii LC je štruktúra žlčovodu abnormálna a žlčovod je skrútený. PočasERCPPri prevádzke sa vodiaci drôt „ľahko dáva dole, ale nie je ľahké ho nasadzovať“ (náhodne vypadne po tom, čo sa konečne zdvihne), takže akonáhle je vodiaci drôt nasadený, treba ho podržať, aby sa zabránilo prepadnutiu vodiaceho drôtu a jeho vypadnutiu mimo žlčovodu.

·Mirizzov syndróm je anatomická abnormalita, ktorú možno ľahko prehliadnuť a ignorovať. Prípadová štúdia: Po operácii LC pacient s cystickými kameňmi v kanáli stlačil spoločný žlčový kanál, čo spôsobilo Mirrizzov syndróm. Kamene nebolo možné odstrániť pod röntgenovým pozorovaním. Nakoniec sa problém vyriešil po diagnostike a odstránení pod priamym videním pomocou eyeMAX.

·PreERCPodstránenie kameňov zo žlčovodu u pacientov so žalúdkom po operácii Bi II je kľúčom k dosiahnutiu bradavky cez ďalekohľad. Niekedy trvá dlho (čo si vyžaduje silnú mentalitu), kým sa dostanete k bradavke, a ak nie je vodiaci drôt dobre udržiavaný, môže ľahko vypadnúť.

③Iné situácie

Peripapilárny divertikul kombinovaný s kameňmi v žlčových cestách je pomerne bežný. Obtiažnosťou operácie v tomto čase je riziko narezania a rozšírenia bradavky. Toto riziko je najväčšie pre bradavky v divertikule a riziko pre bradavky v blízkosti divertikula je menšie.

V tejto dobe je tiež potrebné pochopiť stupeň expanzie. Všeobecným princípom expanzie je minimalizovať poškodenie potrebné na odstránenie kameňov. Menšie škody znamenajú menšie riziká. V súčasnosti sa na zabránenie EST vo všeobecnosti používa balónová expanzia (CRE) bradavky okolo divertikuly.

Pacienti s hematologickými ochoreniami, kardiopulmonálnymi funkciami, ktorí nemôžu tolerovaťERCP, alebo ochoreniam chrbtice, ktorí neznesú dlhodobú polohu na ľavom bruchu, treba venovať pozornosť a hodnotiť ich pri stretnutí s ťažkými kameňmi.m

02 Psychológia boja proti „ťažkým kameňom“

Nesprávna mentalita pri konfrontácii s „ťažkými kameňmi“: chamtivosť a úspech, ľahkomyseľnosť, predoperačné pohŕdanie atď.

· Chamtivosť a láska k veľkým úspechom

Keď čelíme žlčovým kameňom, najmä tým s viacerými kameňmi, vždy sa chceme zbaviť všetkých kameňov. Toto je druh „chamtivosti“ a veľký úspech.

V skutočnosti je správne brať celok a čisté, ale brať čisté za každú cenu je príliš „ideálne“, čo nie je bezpečné a prinesie veľa ťažkostí a ťažkostí. Viacnásobné žlčové kamene by sa mali komplexne rozhodnúť na základe situácie pacienta. V špeciálnych prípadoch by sa tuba mala umiestňovať alebo odstraňovať len v dávkach.

Keď je ťažké dočasne odstrániť obrovské žlčové kamene, možno zvážiť „rozpustenie stentu“. Nenúťte odstraňovať veľké kamene a nevystavujte sa veľmi nebezpečnej situácii.

· nerozvážny

To znamená, že slepá operácia bez komplexnej analýzy a výskumu často vedie k zlyhaniu odstraňovania kameňa. Preto by mali byť prípady žlčových kameňov pred operáciou úplne vyšetrené, objektívne zhodnotené (vyžadujúce schopnosťERCPlekárov, aby si prečítali obrázky), je potrebné urobiť starostlivé rozhodovanie a urobiť núdzové plány, aby sa predišlo neočakávanému odstráneniu kameňa.

TheERCPplán ťažby kameňa musí byť vedecký, objektívny, komplexný a schopný odolať analýze a úvahám. Musíme dodržiavať zásadu maximalizácie prospechu pre pacienta a nebyť svojvoľní.

·pohŕdanie

Malé kamienky v spodnej časti žlčovodu sa dajú ľahko ignorovať. Ak sa malé kamene stretnú so štrukturálnymi problémami v spodnej časti žlčovodu a jeho vývodu, bude veľmi ťažké kameň odstrániť.

ERCPliečba kameňov v žlčových cestách má mnoho premenných a vysoké riziká. Je to také ťažké a riskantné ako alebo dokonca vyššie akoERCPliečba nádorov žlčových ciest. Ak to teda nebudete brať na ľahkú váhu, necháte si primeranú únikovú cestu.

03Ako sa vysporiadať s „ťažkými kameňmi“

Pri stretnutí s ťažkými kameňmi je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie pacienta, vykonať dostatočnú expanziu, akamenný zberný košíkby sa mal vybrať a pripraviť litotriptor a mal by sa navrhnúť prefabrikovaný plán a plán liečby.

Alternatívne by sa mali pred pokračovaním vyhodnotiť klady a zápory na základe stavu pacienta.

· Spracovanie otvorenia

Veľkosť otvoru závisí od stavu cieľového kameňa a žlčovodu. Vo všeobecnosti sa na rozšírenie otvoru používa malý rez + veľká (stredná) dilatácia. Počas EST je potrebné vyhnúť sa veľkému zvonku a malému vnútri.

Keď nemáte skúsenosti, je ľahké urobiť rez, ktorý je „zvonku veľký, ale zvnútra malý“, to znamená, že bradavka vyzerá zvonku veľká, ale zvnútra nie je rez. To spôsobí zlyhanie odstraňovania kameňa.

Pri vykonávaní rezu EST by sa mal použiť "plytký oblúk a pomalý rez", aby sa zabránilo rezu zipsu. Rez by mal byť taký rýchly ako každý rez. Nôž by počas rezu nemal "ostať nehybný", aby sa predišlo rušeniu bradaviek a spôsobeniu pankreatitídy. .

· Vyhodnotenie spracovania spodnej časti a export

Kamene v spoločných žlčových cestách vyžadujú vyhodnotenie dolného segmentu a vyústenia spoločného žlčovodu. Treba vyhodnotiť obe lokality. Kombinácia oboch určuje riziko a náročnosť procesu rezu bradavky.

· Núdzová litotrypsia

Príliš veľké a tvrdé kamene a kamene, ktoré sa nedajú odstrániť z rukavíc, je potrebné ošetriť núdzovým litotriptorom (núdzový litotriptor).

Žlčové pigmentové kamene sa v podstate dajú rozbiť na kúsky a takto sa dá vyriešiť aj väčšina tvrdších cholesterolových kameňov. Ak sa zariadenie po vybratí nedá uvoľniť a litotriptor nedokáže rozbiť kamene, je to skutočný „ťažkosť“. V tomto čase môže byť potrebný eyeMAX na priamu diagnostiku a liečbu kameňov.

Poznámka: Litotrypsiu nepoužívajte v spodnej časti a na výstupe spoločného žlčovodu. Počas litotrypsie nepoužívajte litotrypsiu naplno, ale nechajte jej priestor. Núdzová litotrypsia je riskantná. Počas núdzovej litotrypsie môže byť koncová os nekonzistentná s osou žlčovodu a napätie môže byť príliš veľké na to, aby spôsobilo perforáciu.

· Kameň rozpúšťajúci stent

Ak je kameň príliš veľký a ťažko sa odstraňuje, môžete zvážiť rozpustenie stentu – teda umiestnenie plastového stentu. Pred odstránením kameňa počkajte, kým sa kameň nezmrští, potom bude šanca na úspech veľmi vysoká.

· Intrahepatálne kamene

Mladí lekári s malými skúsenosťami by nemali vykonávať endoskopickú liečbu intrahepatálnych žlčových kameňov. Keďže kamene v tejto oblasti sa nemusia dať zachytiť alebo môžu zabehnúť hlbšie a brániť ďalšej prevádzke, cesta je veľmi nebezpečná a úzka.

·Žlčové kamene v kombinácii s peripapilárnym divertikulom

Je potrebné vyhodnotiť riziko a očakávanie expanzie. Riziko perforácie EST je pomerne vysoké, preto sa v súčasnosti v podstate volí metóda balónovej expanzie. Veľkosť rozšírenia by mala stačiť na odstránenie kameňa. Proces rozširovania by mal byť pomalý a krok za krokom a nie je povolené žiadne násilné rozširovanie alebo rozširovanie. Striekačka sa ľubovoľne rozširuje. Ak po dilatácii dôjde ku krvácaniu, je potrebná vhodná liečba.

My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., je výrobca v Číne špecializujúci sa na endoskopický spotrebný materiál, ako napr.bioptické kliešte,hemoklip,polypový snare,skleroterapeutická ihla,sprejový katéter,cytologické kefky,vodiaci drôt,košík na zber kameňa,nazálny biliárny drenážny katéter atď. ktoré sú široko používané vEMR,ESD,ERCP. Naše výrobky sú certifikované CE a naše závody sú certifikované ISO. Náš tovar bol vyvezený do Európy, Severnej Ameriky, Stredného východu a časti Ázie a široko získava zákazníkov uznanie a chválu!