Liečba ťažkých ERCP kameňov

·Po operácii žlčovodu je štruktúra žlčovodu abnormálna a žlčovod je skrútený. PočasERCP (Endropraktická CP)Počas prevádzky sa vodiaci drôt „ľahko zavádza, ale nie ľahko nasadzuje“ (po konečnom zavedení náhodne vypadne), takže po zavedení vodiaceho drôtu je potrebné ho udržať, aby sa zabránilo jeho prolapsu a vypadnutiu mimo žlčovodu.

·Mirizzov syndróm je anatomická abnormalita, ktorú možno ľahko prehliadnuť a ignorovať. Prípadová štúdia: Po operácii žlčovodu pacient s kameňmi v cystickom vývode stlačil spoločný žlčovod, čo spôsobilo Mirrizzov syndróm. Kamene sa nepodarilo odstrániť pod röntgenovým vyšetrením. Problém sa nakoniec vyriešil po stanovení diagnózy a odstránení pod kontrolou pomocou eyeMAX.

·PreERCP (Endropraktická CP)Pri odstraňovaní žlčovodových kameňov u pacientov so žalúdkom po operácii Bi II je kľúčom dosiahnuť bradavku cez endoskop. Niekedy trvá dosiahnutie bradavky dlho (čo si vyžaduje silnú mentalitu) a ak sa vodiaci drôt dobre neudržiava, môže ľahko vypadnúť.

③Iné situácie

Peripapilárny divertikul v kombinácii s kameňmi v žlčovode je pomerne častý. Problémom pri operácii v tomto prípade je riziko narezania a rozšírenia bradavky. Toto riziko je najväčšie pre bradavky v divertikule a riziko pre bradavky v blízkosti divertikula je menšie.

V tomto čase je tiež potrebné pochopiť stupeň expanzie. Všeobecným princípom expanzie je minimalizovať poškodenie potrebné na odstránenie kameňov. Menšie poškodenie znamená menšie riziká. V súčasnosti sa na zabránenie EST všeobecne používa balóniková expanzia (CRE) bradavky okolo divertikúl.

Pacienti s hematologickými ochoreniami, kardiopulmonálnou funkciou, ktorí netolerujúERCP (Endropraktická CP), alebo ochorenia chrbticových kĺbov, ktorí netolerujú dlhodobú polohu na bruchu vľavo, by mali byť venovaní pozornosť a vyšetrení pri výskyte ťažkých kameňov.

02Psychológia riešenia „ťažkých problémov“

Nesprávna mentalita pri konfrontácii s „ťažkými kameňmi“: chamtivosť a úspech, bezohľadnosť, predoperačné pohŕdanie atď.

·Chamtivosť a láska k veľkým úspechom

Keď čelíme žlčovým kameňom, najmä tým, ktoré majú viacero kameňov, vždy sa chceme zbaviť všetkých kameňov. Je to druh „chamtivosti“ a veľký úspech.

V skutočnosti je správne užívať celé a čisté, ale užívať čisté za každú cenu je príliš „ideálne“, čo je nebezpečné a prinesie veľa ťažkostí a ťažkostí. Viaceré žlčovodné kamene by sa mali komplexne riešiť na základe situácie pacienta. V špeciálnych prípadoch by sa mala trubica zavádzať alebo odstraňovať iba postupne.

Ak je ťažké dočasne odstrániť obrovské kamene zo žlčovodu, možno zvážiť „rozpustenie stentu“. Netlačte na odstránenie veľkých kameňov silou a nevystavujte sa veľmi nebezpečnej situácii.

·bezohľadný

To znamená, že operácia naslepo bez komplexnej analýzy a výskumu často vedie k zlyhaniu odstránenia kameňov. Preto by mali byť prípady žlčových kameňov pred operáciou dôkladne vyšetrené a objektívne zhodnotené (čo si vyžaduje schopnosťERCP (Endropraktická CP)lekári si prečítajú obrázky), je potrebné starostlivo sa rozhodovať a vypracovať núdzové plány, aby sa predišlo neočakávanému odstráneniu kameňa.

Ten/Tá/ToERCP (Endropraktická CP)Plán extrakcie kameňov musí byť vedecký, objektívny, komplexný a schopný odolať analýze a úvahám. Musíme sa držať zásady maximalizácie prospechu pre pacienta a nesmieme byť svojvoľní.

·pohŕdanie

Malé kamene v dolnej časti žlčovodu sa dajú ľahko ignorovať. Ak sa malé kamene stretnú so štrukturálnymi problémami v dolnej časti žlčovodu a jeho vývode, bude veľmi ťažké kameň odstrániť.

ERCP (Endropraktická CP)Liečba žlčových kameňov má mnoho premenných a vysoké riziká. Je rovnako náročná a riziková alebo dokonca vyššia akoERCP (Endropraktická CP)liečba nádorov žlčovodov. Preto, ak to nebudete brať na ľahkú váhu, necháte si vhodnú únikovú cestu.

03Ako sa vysporiadať s „ťažkými kameňmi“

Pri stretnutí s ťažkými kameňmi je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie pacienta, vykonať dostatočné rozšírenie akošík na zber kameňovMal by sa vybrať litotryptor a mal by sa navrhnúť vopred vypracovaný plán a plán liečby.

Alternatívne by sa pred pokračovaním mali zvážiť výhody a nevýhody na základe stavu pacienta.

·Otváranie spracovania

Veľkosť otvoru závisí od stavu cieľového kameňa a žlčovodu. Na rozšírenie otvoru sa vo všeobecnosti používa malý rez + veľká (stredná) dilatácia. Počas EST je potrebné vyhnúť sa veľkému vonkajšiemu a malému vnútornému otvoru.

Ak nemáte skúsenosti, je ľahké urobiť rez, ktorý je „zvonku veľký, ale zvnútra malý“, to znamená, že bradavka vyzerá zvonku veľká, ale zvnútra nie je rez. To spôsobí, že odstránenie kameňa zlyhá.

Pri vykonávaní EST rezu by sa mal použiť „plytký oblúk a pomalý rez“, aby sa predišlo rezu zipsom. Rez by mal byť rovnako rýchly ako každý ďalší rez. Nôž by počas rezu nemal „zostať v pokoji“, aby sa predišlo interferencii bradavky a vzniku pankreatitídy.

·Vyhodnotenie spracovania spodnej časti a exportu

Kameň v žlčovode vyžaduje vyšetrenie dolného segmentu a výtoku zo žlčovodu. Musia sa vyšetriť obe miesta. Kombinácia oboch určuje riziko a náročnosť procesu incízie bradavky.

·Núdzová litotripsia

Príliš veľké a tvrdé kamene a kamene, ktoré sa nedajú odstrániť z rukavíc, je potrebné ošetriť núdzovým litotryptorom (pohotovostným litotryptorom).

Žlčové pigmentové kamene sa dajú v podstate rozbiť na kúsky a týmto spôsobom sa dá rozpustiť aj väčšina tvrdších cholesterolových kameňov. Ak sa zariadenie po vybratí nedá uvoľniť a litotryptor nedokáže rozbiť kamene, je to skutočný „problém“. V tomto prípade môže byť na priamu diagnostiku a liečbu kameňov potrebný eyeMAX.

Poznámka: Nepoužívajte litotrypsiu v dolnej časti a na výstupe z bežného žlčovodu. Počas litotrypsie nepoužívajte litotrypsiu celú, ale nechajte na ňu priestor. Núdzová litotrypsia je riskantná. Počas núdzovej litotrypsy môže byť koncová os nekonzistentná s osou žlčovodu a napätie môže byť príliš veľké na to, aby spôsobilo perforáciu.

·Kameň rozpúšťajúci stent

Ak je kameň príliš veľký a ťažko sa odstraňuje, môžete zvážiť rozpustenie stentu – teda umiestnenie plastového stentu. Pred odstránením kameňa počkajte, kým sa kameň zmenší, potom bude šanca na úspech veľmi vysoká.

· Intrahepatálne kamene

Mladí lekári s malými skúsenosťami by nemali vykonávať endoskopickú liečbu kameňov v intrahepatálnych žlčovodoch. Pretože kamene v tejto oblasti sa nemusia dať zachytiť alebo môžu preniknúť hlbšie a zabrániť ďalšej operácii, cesta je veľmi nebezpečná a úzka.

·Kamene v žlčovodoch kombinované s peripapilárnym divertikulom

Je potrebné vyhodnotiť riziko a očakávanie expanzie. Riziko perforácie EST je relatívne vysoké, preto sa v súčasnosti volí zásadne metóda balónkovej expanzie. Veľkosť expanzie by mala byť dostatočná na odstránenie kameňa. Proces expanzie by mal byť pomalý a postupný a nesmie sa dovoliť žiadne násilné rozťahovanie ani expanzia. Striekačka sa rozťahuje ľubovoľne. Ak po dilatácii dôjde ku krvácaniu, je potrebná vhodná liečba.

My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., sme čínsky výrobca špecializujúci sa na endoskopický spotrebný materiál, ako napríkladbioptické kliešte,hemoklip,polypová pasca,skleroterapeutická ihla,sprejový katéter,cytologické kefky,vodiaci drôt,košík na vyberanie kameňov,nosový katéter pre žlčové cesty atď.. ktoré sa široko používajú vElektronické meranie,ESD,ERCP (Endropraktická CP)Naše výrobky majú certifikát CE a naše závody majú certifikát ISO. Náš tovar sa vyváža do Európy, Severnej Ameriky, Blízkeho východu a časti Ázie a získava si uznanie a pochvalu od zákazníkov!