I.Patient prípravok
1. Pochopte umiestnenie, povahu, veľkosť a perforáciu cudzích predmetov
Zoberte si jednoduché röntgenové lúče alebo CT skenovanie krku, hrudníka, predných a bočných výhľadov alebo brucha podľa potreby, aby ste pochopili umiestnenie, prírodu, tvar, veľkosť a prítomnosť perforácie cudzieho tela, ale nevykonávajte vyšetrenie lastovičky bária.
2. Pôst a čas na pôst
Bežne sa pacienti rýchlo počas 6 až 8 hodín na vyprázdnenie obsahu žalúdka a čas nalačno a na pôst môže byť primerane uvoľnený na núdzovú gastroskopiu.
3. Anestézia pomoc
Deti, deti s duševnými poruchami, tie, ktoré sú nespolupracujúce, alebo deti s uväznenými cudzie telá, veľké cudzie telá, viacnásobné cudzie telá, ostré cudzie telá alebo endoskopické operácie, ktoré sú zložité alebo trvajú dlho, by sa mali prevádzkovať pod všeobecnou anestéziou alebo endotracheálnou intubáciou pomocou anestéziolika. Odstráňte cudzie objekty.
II. Príprava zariadenia
1. Výber endoskopu
K dispozícii sú všetky typy gastroskopií vpred. Ak sa odhaduje, že je ťažké odstrániť cudzie telo alebo cudzie telo je veľké, používa sa chirurgická gastroskopia s dvojitým portom. Endoskopy s menším vonkajším priemerom sa môžu použiť pre deti a malé deti.
2. Výber klieští
Závisí to hlavne od veľkosti a tvaru cudzieho tela. Bežne používané nástroje zahŕňajú biopsie kliešte, Snare, kliešte s tromi čawmi, ploché kliešte, kliešte cudzieho tela (kliešte z potkanov, kliešte na čeľusť), kôš na odstraňovanie kameňa, sieti siete na odstraňovanie kameňa atď.
Výber prístroja je možné určiť na základe veľkosti, tvaru, typu atď. Cudzieho tela. Podľa správ o literatúre sú kliešte potkanov najčastejšie používané. Miera použitia klieští potkanov je 24,0%~ 46,6%všetkých použitých nástrojov a SNAres predstavuje 4,0%~ 23,6%. Všeobecne sa verí, že SNARE sú lepšie pre cudzie telá v tvare dlhých tyčí. Ako sú teplomery, zubné kefky, bambusové paličky, perá, lyžice atď. A poloha konca pokrytého SNARE by nemala prekročiť 1 cm, inak bude ťažké opustiť kardiu.
2,1 cudzie telá v tvare tyče a sférické cudzie telá
V prípade cudzích predmetov v tvare tyče s hladkým povrchom a tenkým vonkajším priemerom, ako sú špáradlá, je vhodnejšie vybrať si kliešte s tromi dlaňami, kliešte potkanov, ploché kliešte atď.; Pre sférické cudzie predmety (ako sú jadrá, sklenené gule, gombíkové batérie atď.), Použite kôš na odstraňovanie kameňa alebo sieť na odstránenie kameňa, aby ste ich odstránili relatívne ťažko skĺznuteľné.
2,2 dlhé ostré cudzie telá, zhluky potravín a obrovské kamene v žalúdku
V prípade dlhých ostrých cudzích telies by mala byť dlhá os cudzieho tela rovnobežná s pozdĺžnou osou lúmenu, s ostrým koncom alebo otvoreným koncom smerujúcim nadol a stiahnutím pri injekcii vzduchu. Pre cudzie telá v tvare krúžku alebo cudzie telá s otvormi je bezpečnejšie používať metódu závitu na ich odstránenie;
V prípade zhlukov potravín a obrovských kameňov v žalúdku je možné na ich rozdrvenie použiť kliešte a potom ich odstrániť tromi čawmi alebo klieštem.
3. Ochranné vybavenie
Používajte čo najviac ochranných zariadení pre cudzie objekty, ktoré je ťažké odstrániť a sú riskantné. V súčasnosti bežne používané ochranné zariadenia zahŕňajú priehľadné čiapky, vonkajšie trubice a ochranné kryty.
3.1 Transparentná čiapka
Počas operácie cudzieho tela by sa mal na konci endoskopickej šošovky používať priehľadná čiapka čo najviac, aby sa zabránilo poškriabaniu sliznice cudzieho tela a na rozšírenie pažeráka, aby sa znížil odpor s pri odstránení cudzieho tela. Môže tiež pomôcť prikrývať a extrahovať cudzie telo, ktoré je prospešné pre odstránenie cudzieho tela. vytiahnuť.
V prípade cudzích telies v tvare pruhov zabudovaných do sliznice na oboch koncoch pažeráka sa môže použiť priehľadná čiapka na jemné tlačenie sliznice pažeráka okolo jedného konca cudzieho tela, takže jeden koniec cudzieho tela opustil stenu sliznice pažeráka spôsobenú priamym odstránením.
Transparentná čiapka môže tiež poskytnúť dostatok priestoru na prevádzku prístroja, ktorý je vhodný na detekciu a odstránenie cudzích telies v úzkom segmente krku pažeráka.
Zároveň môže priehľadná čiapka využiť sacie sa nasávania negatívneho tlaku, aby pomohla absorbovať zhluky potravín a uľahčiť následné spracovanie.
3.2 Vonkajšie puzdro
Pri ochrane pažeráka a pažeráka-gastrickej križovatky sliznice vonkajšej trubice uľahčuje endoskopické odstránenie dlhých, ostrých a viacerých cudzích orgánov a odstránenie zhlukov potravín, čím sa znižuje výskyt komplikácií počas odstraňovania hornej gastrointestinálnej cudzieho tela. Zvýšiť bezpečnosť a účinnosť liečby.
Prevody sa u detí bežne nepoužívajú z dôvodu rizika poškodenia pažeráka počas inzercie.
3.3 Ochranný kryt
Položte ochranný kryt hore nohami na predný koniec endoskopu. Po upnutí cudzieho predmetu prevráťte ochranný kryt a zabaľte cudzí predmet pri odstraňovaní endoskopu, aby ste predišli cudzieho objektov.
Prichádza do kontaktu s sliznicou membrány tráviaceho traktu a hrá ochrannú úlohu.
4. Metódy liečby rôznych typov cudzích telies v hornom gastrointestinálnom trakte
4,1 potravinové masy v pažeráku
Správy naznačujú, že väčšina menších potravinových hmôt v pažeráku je možné jemne tlačiť do žalúdka a ponechať sa prirodzene prepustenie, čo je jednoduché, pohodlné a menej pravdepodobné, že spôsobia komplikácie. Počas procesu postupu gastroskopie môže byť do pažerákového lúmenu zavedená vhodná inflácia, ale niektorí pacienti môžu byť sprevádzaní malígnymi nádormi pažeráka alebo postsefágovou anastomotickou stenózou (obrázok 1). Ak dôjde k odporu a vy sa násilne tlačíte, pri prílišnom tlaku zvýši riziko perforácie. Odporúča sa použiť kôš na odstraňovanie kameňa alebo sieť na odstránenie kameňa na priame odstránenie cudzieho tela. Ak je bolus potravín veľký, pred rozdelením môžete použiť cudzie telesné kliešte, Snares atď. Vyberte to.
Obrázok 1 Po operácii rakoviny pažeráka bol pacient sprevádzaný stenózou pažeráka a retenciou potravinového bolusu.
4.2 Krátke a tupé cudzie predmety
Väčšina krátkych a tupých cudzích tiel je možné odstrániť cez kliešte cudzieho tela, Snares, koše na odstraňovanie kameňa, vrecká na odstraňovanie kameňa atď. (Obrázok 2). Ak je cudzie telo v pažeráku ťažké priamo odstrániť, môže sa tlačiť do žalúdka, aby upravil svoju polohu a potom sa pokúsil odstrániť. Krátke, tupé cudzie telá s priemerom> 2,5 cm v žalúdku je ťažšie prejsť cez pylorus a endoskopický zásah by sa mal vykonávať čo najskôr; Ak cudzie telá s menším priemerom v žalúdku alebo duodenu neukazujú gastrointestinálne poškodenie, môžu čakať na svoje prirodzené prepustenie. Ak zostane viac ako 3-4 týždne a stále sa nedá vypustiť, musí sa odstrániť endoskopicky.
Obrázok 2 Plastové cudzie predmety a metódy odstraňovania
4,3 cudzie telá
Cudzie predmety s dĺžkou ≥6 cm (ako sú teplomery, zubné kefky, bambusové paličky, perá, lyžice atď.) Nie je ľahké sa prirodzene prepúšťať, takže sa často zhromažďujú s košom SNARE alebo Kamenom.
Snare sa môže použiť na pokrytie jedného konca (nie viac ako 1 cm od konca) a umiestni sa do priehľadnej čiapky, aby ho vytiahol. Vonkajšie kanylové zariadenie sa môže tiež použiť na zachytenie cudzieho tela a potom hladko ustúpiť do vonkajšej kanyly, aby sa zabránilo poškodeniu sliznice.
4.4 ostré cudzie predmety
Dostatočná pozornosť by mala venovať ostré cudzie predmety, ako sú rybie kosti, kosti hydiny, protézy, dátumové jamy, špáradlá, papierové sponky, čepele žiletky a obaly na plechové krabičky (obrázok 3). Ostré cudzie predmety, ktoré môžu ľahko poškodiť sliznice a krvné cievy a viesť k komplikáciám, ako je perforácia, by sa mali liečiť opatrne. Núdzové endoskopické riadenie.
Obrázok 3 Rôzne typy ostrých cudzích predmetov
Pri odstraňovaní ostrých cudzích telies pod koncomOscape, je ľahké poškriabať sliznicu tráviaceho traktu. Odporúča sa používať priehľadnú čiapku, ktorá môže úplne odhaliť lúmen a vyhnúť sa poškriabaniu steny. Pokúste sa priviesť tupý koniec cudzieho tela k koncu endoskopickej šošovky tak, aby sa vložil jeden koniec cudzieho tela do priehľadnej čiapky, pred stiahnutím cudzieho tela používajte cudzie telesné kliešte alebo na uchopenie cudzieho tela a potom sa pokúste udržať pozdĺžnu os cudzieho tela rovnobežne s pažerákom. Cudzie telá zabudované na jednej strane pažeráka sa môžu odstrániť umiestnením priehľadného uzáveru na predný koniec endoskopu a pomaly vstupom do vstupu pažeráka. V prípade cudzích telies zabudovaných do dutiny pažeráka na oboch koncoch by sa mal plytší vložený koniec najskôr uvoľniť, zvyčajne na proximálnu stranu, vytiahnite druhý koniec, upravte smer cudzieho objektu tak, aby bol koniec hlavy zahrnutý do priehľadného uzáveru a vytiahol ho. Alebo po použití laserového noža na rezanie cudzieho tela uprostred je našou skúsenosťou najskôr uvoľniť aortálny oblúk alebo srdce srdca a potom ho odstrániť v etapách.
A.Dentures: Pri jedle, kašľaní alebo rečiG, pacienti môžu náhodou spadnúť zo svojich zubných protéz a potom vstúpiť do horného gastrointestinálneho traktu s pohybmi prehĺtania. Ostré protézy s kovovými sponami na oboch koncoch sa dajú ľahko zabudnúť do stien tráviaceho traktu, čo sťažuje odstránenie. U pacientov, ktorí zlyhávajú konvenčnú endoskopickú liečbu, sa môžu na pokus o odstránenie v rámci dvojkanálovej endoskopie použiť viacero prístrojov na upínanie.
B.Date jamy: Dátumové jamy zabudované do pažeráka sú zvyčajne ostré na oboch koncoch, čo môže viesť k komplikáciám, ako je slizničný damagE, krvácanie, lokálna hustotná infekcia a perforácia v krátkom čase a mali by sa liečiť núdzovým endoskopickým ošetrením (obrázok 4). Ak nedôjde k poraneniu gastrointestinálneho traktu, väčšina z dátumu kameňov v žalúdku alebo duodenu je možné vylúčiť do 48 hodín. Tí, ktorí nemožno prirodzene vylučovať, by sa mali čo najskôr odstrániť.
Obrázok 4 jadro jujube
O štyri dni neskôr bola pacientovi diagnostikovaná cudzie telo v inej nemocnici. CT vykazovala cudzie telo v pažeráku s perforáciou. Ostré jujube jadrá na oboch koncoch boli odstránené pod endoskopiou a gastroskopia sa znova vykonala. Zistilo sa, že na stene pažeráka bola vytvorená fistula.
4.5 Väčšie cudzie predmety s dlhými hranami a ostrými hranicami (obrázok 5)
a. Nainštalujte vonkajšiu trubicu pod endoskopom: Vložte gastroskop zo stredu vonkajšej trubice, takže spodný okraj vonkajšej trubice je blízko horného okraja zakrivenej časti gastroskopu. Rutinne vložte gastroskop v blízkosti cudzieho tela. Vložte príslušné prístroje cez biopsickú trubicu, ako sú SNAres, cudzie kliešte atď. Po chytení cudzieho predmetu ho vložte do vonkajšej trubice a celé zariadenie vystúpi spolu so zrkadlom.
b. Ochranný kryt sliznice domácej sliznice: Na vytvorenie ochranného krytu front-end endoskopu použite palec lekárskych gumových rukavíc. Vystrihnite ho pozdĺž skoseného koreňu palca rukavice do tvaru trúbky. Odrežte malú dieru na dosah ruky a cez malý otvor prejdite predným koncom zrkadlového tela. Použite malý gumový prsteň na jeho opravu 1,0 cm od predného konca gastroskopu, vložte ho späť na horný koniec gastroskopu a pošlite ho spolu s gastroskopom na cudzie telo. Popadnite cudzie telo a potom ho stiahnuť spolu s gastroskopom. Ochranný rukáv sa prirodzene posúva smerom k cudziemu telu kvôli odporu. Ak je smer obrátený, bude zabalený okolo cudzích predmetov na ochranu.
Obrázok 5: Ohry rybie kosti sa odstránili endoskopicky s mukozálnymi škrabancami
4,6 kovové cudzie hmoty
Okrem konvenčných klieští môžu byť kovové cudzie telá odstránené nasávaním s magnetickým kliešti cudzieho tela. Kovové cudzie telá, ktoré sú nebezpečnejšie alebo ťažko odstránené, sa môžu liečiť endoskopicky pod röntgenovou fluoroskopiou. Odporúča sa použiť kôš na odstraňovanie kameňa alebo sieť na odstraňovanie kameňa.
Mince sú častejšie medzi cudzie telá v tráviacom trakte detí (obrázok 6). Aj keď väčšina mincí v pažeráku je možné prirodzene prejsť, odporúča sa voliteľná endoskopická liečba. Pretože deti sú menej kooperatívne, endoskopické odstránenie cudzích orgánov u detí sa najlepšie vykonáva v celkovej anestézii. Ak je ťažké odstrániť mincu, môže byť vtlačená do žalúdka a potom vytiahnutá. Ak v žalúdku nie sú žiadne príznaky, môžete počkať, kým sa vylučuje prirodzene. Ak minca zostáva viac ako 3-4 týždne a nie je vylúčená, musí sa liečiť endoskopicky.
Obrázok 6 cudzie hmoty kovovej mince
4.7 Corozívne cudzie látky
Korozívne cudzie telá môžu ľahko spôsobiť poškodenie tráviaceho traktu alebo dokonca nekrózy. Po diagnostike je potrebná núdzová endoskopická liečba. Batérie sú najbežnejším korozívnym cudziemu telu a často sa vyskytujú u detí mladších ako 5 rokov (obrázok 7). Po poškodení pažeráka môžu spôsobiť stenózu pažeráka. Endoskopia sa musí prehodnotiť do niekoľkých týždňov. Ak sa vytvorí zúženie, pažerák by sa mal čo najskôr rozšíriť.
Obrázok 7 cudzí predmet v batérii, červená šípka označuje umiestnenie cudzieho objektu
4.8 Magnetická cudzia hmota
Ak sú v hornom gastrointestinálnom trakte prítomné viac magnetických cudzích telies alebo magnetických cudzích teliesok kombinovaných s kovom, objekty sa navzájom priťahujú a stlačia steny tráviaceho traktu, ktoré môžu ľahko spôsobiť ischemickú nekrózu, tvorbu fistuly, peritonitídu, peritonitídu a ďalšie vážne gastrointestinálne zranenia. , vyžaduje núdzovú endoskopickú liečbu. Jedno magnetické cudzie predmety by sa mali odstrániť čo najskôr. Okrem konvenčných klieští môžu byť magnetické cudzie telá odstránené v nasávaní s magnetickými klieštiami cudzieho tela.
4,9 cudzie telá v žalúdku
Väčšina z nich sú zapaľovače, železné drôty, nechty atď., Ktoré zámerne prehltnú väzni. Väčšina cudzích tiel je dlhá a veľká, ťažko prechádza kardiou a môže ľahko poškriabať sliznicu. Odporúča sa používať kondómy kombinované s kliešťami potkanov na odstránenie cudzích telies pri endoskopickom vyšetrení. Najskôr vložte kliešte potkanov do predného konca endoskopu cez endoskopickú biopsickú otvor. Pomocou klieští potkanov zovrete gumový krúžok v spodnej časti kondómu. Potom stiahnite kliešte potkanov do biopsického otvoru tak, aby bola dĺžka kondómu vystavená mimo biopsického otvoru. Minimalizujte ho čo najviac bez ovplyvnenia zorného poľa a potom ho vložte do žalúdočnej dutiny spolu s endoskopom. Po objavení cudzieho tela vložte cudzie telo do kondómu. Ak je ťažké ho odstrániť, vložte kondóm do žalúdočnej dutiny a pomocou klieští potkanov zovretie cudzieho tela a vložte ho. Vnútri kondómu použite kliešte potkanov na zovretie kondómu a stiahnite ho spolu so zrkadlom.
4.10 žalúdočné kamene
Gastrolity sú rozdelené na rastlinné gastrolity, živočíšne gastrolity, gastrolity vyvolané liekom a zmiešané gastrolity. Vegetatívne gastrolity sú najbežnejšie, väčšinou spôsobené konzumáciou veľkého množstva persimmons, hlohu, zimných dátumov, broskýň, zeleru, riasy a kokosových orechov na prázdnom žalúdku. Spôsobené atď. Gastrolity na rastlinách, ako sú persimóny, hloh a jujubes, obsahujú kyselinu trieslovú, pektín a ďasná. Pri pôsobení kyseliny žalúdočnej kyseliny sa tvorí proteín kyseliny vodnej látky, ktorý sa viaže na pektín, ďasná, rastlinnú vlákninu, kôru a jadro. Žalúdočné kamene.
Žalúdočné kamene vyvíjajú mechanický tlak na stenu žalúdka a stimulujú zvýšenú sekréciu žalúdočnej kyseliny, ktorá môže ľahko spôsobiť eróziu žalúdka sliznice, vredy a dokonca aj perforáciu. Malé, mäkké žalúdočné kamene sa môžu rozpustiť s hydrogenuhličitom sodným a inými liekmi a potom sa nechajú prirodzene vylučovať.
U pacientov, ktorí zlyhajú lekárske ošetrenie, je prvá voľba endoskopické odstránenie kameňa (obrázok 8). Pre žalúdočné kamene, ktoré je ťažké odstrániť priamo pod endoskopiou v dôsledku ich veľkej veľkosti, cudzích telových klieští, Snares, košov na odstraňovanie kameňa atď. Dá sa použiť na priame rozdrvenie kameňov a ich odstránenie; Pre tých, ktorí majú tvrdú textúru, ktorá sa nedá rozdrviť, je možné zvážiť endoskopické rezanie kameňov, laserové litotripsy alebo vysokofrekvenčné elektrické litotripsie, keď je žalúdočný kameň menší ako 2 cm po zlomení, použite na čo najviac kliešte z cudzích klíkov alebo cudzích telových klieští. Malo by sa venovať starostlivosti, aby sa zabránilo prepusteniu kameňov väčších ako 2 cm do črevnej dutiny prostredníctvom žalúdka a spôsobenie črevnej obštrukcie.
Obrázok 8 kamene v žalúdku
4.11 Drug Bag
Ruptúra liekovej tašky bude predstavovať smrteľné riziko a predstavuje kontraindikáciu pri endoskopickej liečbe. Pacienti, ktorí nie sú schopní prirodzene prepúšťať alebo ktorí sú podozriví z toho, že majú prasknutie liekovej tašky, by mali aktívne podstúpiť operáciu.
III. Komplikácie a liečba
Komplikácie cudzieho tela súvisia s povahou, tvarom, časom pobytu a prevádzkovou úrovňou lekára. Medzi hlavné komplikácie patrí poranenie sliznice pažeráka, krvácanie a perforačná infekcia.
Ak je cudzie telo malé a po odstránení nie je zrejmé poškodenie sliznice, po operácii sa nevyžaduje hospitalizácia a mäkká strava sa dá sledovať po postupe po dobu 6 hodín.U pacientov so zraneniami sliznice pažeráka, Glutamínové granule, gél fosfátu hlinitého a ďalšie ochranné činidlá sliznice sa môžu podávať symptomatická liečba. Ak je to potrebné, je možné podať pôst a periférna výživa.
U pacientov so zjavným poškodením slizníc a krvácaním, Liečba sa môže vykonávať priamym endoskopickým videním, ako je napríklad rozprašovanie roztoku norepinefrínu so slaným soľným povrchom alebo endoskopickými titánovými svorkami na zatvorenie rany.
U pacientov, ktorých predoperačná CT naznačuje, že cudzie telo preniklo do steny pažeráka po endoskopickom odstránení, ak cudzie telo zostáva menej ako 24 hodín a CT nenájde žiadnu tvorbu abscesu mimo lúmenu pažeráka, endoskopická liečba sa môže vykonať priamo. Po odstránení cudzieho tela cez endoskop sa titánový klip použije na upevnenie vnútornej steny pažeráka v mieste perforácie, ktoré môže zastaviť krvácanie a súčasne zatvoriť vnútornú stenu pažeráka. Shaskovitá trubica a jejunálna kŕmna trubica sú umiestnené pod priamym zrakom endoskopu a pacient je hospitalizovaný na pokračujúce liečbu. Liečba zahŕňa symptomatickú liečbu, ako je pôst, gastrointestinálna dekompresia, antibiotiká a výživa. Súčasne sa musia pozorne pozorovať životne dôležité príznaky, ako je telesná teplota, a na tretí deň po operácii sa musí pozorovať výskyt komplikácií, ako je subkutánny emfyzém krk alebo mediastinálny emfyzém. Potom, čo angiografia jódovej vody ukazuje, že nedochádza k úniku, jedlu a pitiu.
Ak sa cudzie telo zachovalo dlhšie ako 24 hodín, ak sa vyskytnú príznaky infekcie, ako je horúčka, zimnica a významne zvýšený počet bielych krviniek, ak CT vykazuje tvorbu extraluminálneho abscesu v pažeráku alebo ak dôjde k vážnym komplikáciám, pacienti by sa mali prenášať na horúčku pre liečbu včasným spôsobom.
Iv. Prevencia
(1) Čím dlhšie cudzie telo zostáva v pažeráku, tým ťažšie bude operácia a čím sa vyskytnú viac komplikácií. Preto je obzvlášť potrebný núdzový endoskopický zásah.
(2) Ak je cudzie telo veľké, nepravidelné tvary alebo má hroty, najmä ak je cudzie telo v strede pažeráka a blízko k aortálnemu oblúku a je ťažké ho endoskopicky odstrániť, nevytiahnite ho. Je lepšie vyhľadať multidisciplinárne konzultácie a prípravu na operáciu.
(3) Racionálne používanie zariadení na ochranu pažeráka môže znížiť výskyt komplikácií.
Náškliešte na jednorazové uchopeniesa používa v spojení s mäkkými endoskopmi, vstupuje do dutiny ľudského tela, ako je dýchací trakt, pažerák, žalúdok, črevo a tak ďalej cez endoskopový kanál, aby sme pochopili tkanivá, kamene a cudzie veci, ako aj vytiahli stenty.
Čas príspevku: január-26-2024