I. Príprava pacienta
1. Pochopiť umiestnenie, povahu, veľkosť a perforáciu cudzích predmetov
Podľa potreby urobte röntgenové snímky alebo CT vyšetrenia krku, hrudníka, predozadného a bočného pohľadu alebo brucha, aby ste zistili umiestnenie, povahu, tvar, veľkosť a prítomnosť perforácie cudzieho telesa, ale nevykonávajte vyšetrenie s báriom pri prehĺtaní.
2. Čas pôstu a pôstu na vode
Pacienti bežne hladujú 6 až 8 hodín, aby vyprázdnili obsah žalúdka, a čas hladovania a hladovania bez príjmu vody sa môže primerane skrátiť pri pohotovostnej gastroskopii.
3. Asistencia pri anestézii
Deti, osoby s duševnými poruchami, osoby, ktoré nespolupracujú, alebo osoby s uväznenými cudzími telesami, veľkými cudzími telesami, viacerými cudzími telesami, ostrými cudzími telesami alebo endoskopické operácie, ktoré sú náročné alebo trvajú dlho, by sa mali operovať v celkovej anestézii alebo endotracheálnou intubáciou s pomocou anestéziológa. Odstráňte cudzie predmety.
II. Príprava vybavenia
1. Výber endoskopu
K dispozícii sú všetky typy gastroskopie s predným pohľadom. Ak sa odhaduje, že je ťažké odstrániť cudzie teleso alebo je cudzie teleso veľké, používa sa chirurgická gastroskopia s dvoma portami. U dojčiat a malých detí možno použiť endoskopy s menším vonkajším priemerom.
2. Výber klieští
Závisí to hlavne od veľkosti a tvaru cudzieho telesa. Medzi bežne používané nástroje patria bioptické kliešte, kliešte, trojčeľusťové kliešte, ploché kliešte, kliešte na cudzie telesá (kliešte typu „potkaní zub“, kliešte typu „čeľusť-ústa“), kôš na odstraňovanie kameňov, sieťové vrecko na odstraňovanie kameňov atď.
Výber nástroja sa môže určiť na základe veľkosti, tvaru, typu atď. cudzieho telesa. Podľa literárnych správ sú najpoužívanejšie kliešte v tvare potkaních zubov. Miera používania klieští v tvare potkaních zubov je 24,0 % až 46,6 % všetkých používaných nástrojov a pasce tvoria 4,0 % až 23,6 %. Všeobecne sa predpokladá, že pasce sú lepšie na dlhé cudzie telesá v tvare tyče, ako sú teplomery, zubné kefky, bambusové paličky, perá, lyžice atď., a koniec zakrytý pascou by nemal presiahnuť 1 cm, inak bude ťažké opustiť kardiu.
2.1 Tyčinkovité cudzie telesá a guľovité cudzie telesá
Pre cudzie predmety v tvare tyče s hladkým povrchom a tenkým vonkajším priemerom, ako sú špáradlá, je vhodnejšie zvoliť trojčeľusťové kliešte, kliešte s potkaními zubami, ploché kliešte atď.; pre guľovité cudzie predmety (ako sú jadrá, sklenené guľôčky, gombíkové batérie atď.) použite na ich odstránenie kôš na odstraňovanie kameňov alebo sieťové vrecko na odstraňovanie kameňov. Pomerne ťažko sa skĺznu.
2.2 Dlhé ostré cudzie telesá, zhluky jedla a obrovské kamene v žalúdku
V prípade dlhých ostrých cudzích telies by mala byť dlhá os cudzieho telesa rovnobežná s pozdĺžnou osou lúmenu, pričom ostrý koniec alebo otvorený koniec smeruje nadol a vysúva sa pri vháňaní vzduchu. V prípade cudzích telies v tvare prstenca alebo cudzích telies s otvormi je bezpečnejšie použiť na ich odstránenie metódu závitovania;
V prípade zhlukov jedla a obrovských kameňov v žalúdku sa dajú použiť kliešte na uhryznutie, ktoré sa potom dajú odstrániť trojčeľusťovými kliešťami alebo slučkou.
3. Ochranné prostriedky
Používajte ochranné zariadenia čo najviac na cudzie predmety, ktoré sa ťažko odstraňujú a predstavujú riziko. Medzi bežne používané ochranné zariadenia v súčasnosti patria priehľadné uzávery, vonkajšie trubice a ochranné kryty.
3.1 Priehľadný uzáver
Počas operácie odstraňovania cudzieho telesa by sa na konci endoskopickej šošovky mal čo najviac použiť priehľadný kryt, aby sa zabránilo poškriabaniu sliznice cudzím telesom a aby sa rozšíril pažerák a znížil sa odpor pri odstraňovaní cudzieho telesa. Môže tiež pomôcť pri zovretí a vytiahnutí cudzieho telesa, čo je prospešné pre jeho odstránenie.
V prípade cudzích teliesok v tvare pásika usadených v sliznici na oboch koncoch pažeráka sa môže použiť priehľadný uzáver na jemné zatlačenie sliznice pažeráka okolo jedného konca cudzieho telesa tak, aby jeden koniec cudzieho telesa vystúpil zo steny sliznice pažeráka, aby sa zabránilo perforácii pažeráka spôsobenej priamym odstránením.
Priehľadný uzáver tiež poskytuje dostatok priestoru na ovládanie prístroja, čo je vhodné na detekciu a odstraňovanie cudzích telies v úzkom segmente krku pažeráka.
Zároveň môže priehľadný uzáver využiť podtlak na absorbovanie zhlukov jedla a uľahčenie následného spracovania.
3.2 Vonkajší plášť
Vonkajšia trubica chráni pažerák a sliznicu pažerákovo-žalúdočného prechodu a zároveň uľahčuje endoskopické odstránenie dlhých, ostrých a viacnásobných cudzích telies a odstránenie zhlukov potravy, čím sa znižuje výskyt komplikácií pri odstraňovaní cudzích teliesok z hornej časti gastrointestinálneho traktu. Zvyšuje bezpečnosť a účinnosť liečby.
Overtubes sa u detí bežne nepoužívajú kvôli riziku poškodenia pažeráka počas zavádzania.
3.3 Ochranný kryt
Ochranný kryt nasaďte hore dnom na predný koniec endoskopu. Po upevnení cudzieho predmetu ochranný kryt prevráťte a pri vyťahovaní endoskopu cudzí predmet obalte, aby ste predišli vniknutiu cudzích predmetov.
Prichádza do kontaktu so sliznicou tráviaceho traktu a zohráva ochrannú úlohu.
4. Metódy liečby rôznych typov cudzích telies v hornej časti gastrointestinálneho traktu
4.1 Hromady potravy v pažeráku
Správy naznačujú, že väčšinu menších úlomkov potravy v pažeráku je možné jemne zatlačiť do žalúdka a nechať ich prirodzene vyprázdniť, čo je jednoduché, pohodlné a s menšou pravdepodobnosťou spôsobí komplikácie. Počas gastroskopického zavádzania je možné do lúmenu pažeráka zaviesť vhodné nafúknutie, ale niektorí pacienti môžu mať ezofageálne malígne nádory alebo postezofageálnu anastomickú stenózu (obrázok 1). Ak existuje odpor a tlačíte násilne, príliš veľký tlak zvýši riziko perforácie. Na priame odstránenie cudzieho telesa sa odporúča použiť sieťový košík na odstránenie kameňov alebo sieťové vrecko na odstránenie kameňov. Ak je bolus potravy veľký, môžete ho pred rozdelením rozdrviť pomocou klieští na cudzie telesá, slučiek atď. Vyberte ho.
Obrázok 1 Po operácii rakoviny pažeráka pacienta sprevádzala stenóza pažeráka a retencia jedla.
4.2 Krátke a tupé cudzie predmety
Väčšinu krátkych a tupých cudzích telies je možné odstrániť pomocou klieští na cudzie telesá, slučiek, košov na odstraňovanie kameňov, sieťových vreciek na odstraňovanie kameňov atď. (Obrázok 2). Ak je cudzie teleso v pažeráku ťažké odstrániť priamo, je možné ho zatlačiť do žalúdka, aby sa upravila jeho poloha, a potom sa ho pokúsiť odstrániť. Krátke, tupé cudzie telesá s priemerom > 2,5 cm v žalúdku prechádzajú cez pylorus ťažšie a endoskopický zákrok by sa mal vykonať čo najskôr; ak cudzie telesá s menším priemerom v žalúdku alebo dvanástniku nevykazujú gastrointestinálne poškodenie, môžu počkať na svoje prirodzené vylúčenie. Ak zostávajú dlhšie ako 3 – 4 týždne a stále ich nemožno vylúčiť, musia sa odstrániť endoskopicky.
Obrázok 2 Plastové cudzie predmety a metódy ich odstránenia
4.3 Cudzie telesá
Cudzie predmety s dĺžkou ≥6 cm (ako sú teplomery, zubné kefky, bambusové paličky, perá, lyžičky atď.) sa prirodzene ťažko vylučujú, preto sa často zbierajú pomocou pasce alebo kamenného koša.
Na zakrytie jedného konca (maximálne 1 cm od konca) sa môže použiť slučka a na jej vybratie sa môže použiť priehľadný uzáver. Na zachytenie cudzieho telesa a jeho následné plynulé zavedenie do vonkajšej kanyly, aby sa predišlo poškodeniu sliznice, sa môže použiť aj vonkajšia kanyla.
4.4 Ostré cudzie predmety
Ostrým cudzím predmetom, ako sú rybie kosti, hydinové kosti, zubné protézy, kôstky z datlí, špáradlá, sponky na papier, žiletky a obaly z plechových škatuliek od liekov (obrázok 3), by sa mala venovať dostatočná pozornosť. S ostrými cudzími predmetmi, ktoré môžu ľahko poškodiť sliznice a cievy a viesť ku komplikáciám, ako je perforácia, by sa malo zaobchádzať opatrne. Núdzová endoskopická starostlivosť.
Obrázok 3 Rôzne typy ostrých cudzích predmetov
Pri odstraňovaní ostrých cudzích telies pod koncomPri použití endoskopu sa ľahko poškriabe sliznica tráviaceho traktu. Odporúča sa použiť priehľadný uzáver, ktorý úplne odhalí lúmen a zabráni poškriabaniu steny. Snažte sa priblížiť tupý koniec cudzieho telesa blízko konca endoskopickej šošovky tak, aby bol jeden koniec cudzieho telesa umiestnený. Vložte ho do priehľadného uzáveru, pomocou klieští na cudzie telesá alebo slučky uchopte cudzie teleso a potom sa snažte udržať pozdĺžnu os cudzieho telesa rovnobežnú s pažerákom pred vytiahnutím z endoskopu. Cudzie telesá uviaznuté na jednej strane pažeráka je možné odstrániť umiestnením priehľadného uzáveru na predný koniec endoskopu a pomalým vstupom do pažerákového vstupu. V prípade cudzích telies uviaznutých v dutine pažeráka na oboch koncoch by sa mal najskôr uvoľniť plytší koniec, zvyčajne na proximálnej strane vytiahnite druhý koniec, upravte smer cudzieho telesa tak, aby hlavový koniec bol zahrnutý v priehľadnom uzávere, a vyberte ho. Alebo po použití laserového noža na prerezanie cudzieho telesa v strede, podľa našich skúseností, najskôr uvoľnite aortálny oblúk alebo srdcovú stranu a potom ho postupne odstraňujte.
a. Zubné protézy: Pri jedení, kašľaní alebo rozprávaníPacientom môže byť napríklad možné, že im zubná protéza náhodne spadne a pri prehĺtaní sa dostanú do hornej časti gastrointestinálneho traktu. Ostré zubné protézy s kovovými sponami na oboch koncoch sa ľahko zaseknú v stenách tráviaceho traktu, čo sťažuje ich odstránenie. U pacientov, u ktorých zlyhala konvenčná endoskopická liečba, sa môže na pokus o ich odstránenie pomocou dvojkanálovej endoskopie použiť viacero upínacích nástrojov.
b. Datľové jamky: Datľové jamky zapustené do pažeráka sú zvyčajne ostré na oboch koncoch, čo môže viesť ku komplikáciám, ako je poškodenie sliznice.napr. krvácanie, lokálna hnisavá infekcia a perforácia v krátkom časovom období a mali by sa liečiť urgentnou endoskopickou liečbou (obrázok 4). Ak nedôjde k poraneniu gastrointestinálneho traktu, väčšina datľových kameňov v žalúdku alebo dvanástniku sa môže vylúčiť do 48 hodín. Tie, ktoré sa nedajú vylúčiť prirodzene, by sa mali odstrániť čo najskôr.
Obrázok 4 Jadro jujube
O štyri dni neskôr pacientovi v inej nemocnici diagnostikovali cudzie teleso. CT vyšetrenie odhalilo cudzie teleso v pažeráku s perforáciou. Ostré jadrá jujuby na oboch koncoch boli odstránené endoskopiou a bola vykonaná opätovná gastroskopia. Zistilo sa, že na stene pažeráka sa vytvorila fistula.
4.5 Väčšie cudzie predmety s dlhými a ostrými hranami (obrázok 5)
a. Nainštalujte vonkajšiu trubicu pod endoskop: Zasuňte gastroskop zo stredu vonkajšej trubice tak, aby spodný okraj vonkajšej trubice bol blízko horného okraja zakrivenej časti gastroskopu. Pravidelne zavádzajte gastroskop do blízkosti cudzieho telesa. Cez bioptickú trubicu zasuňte vhodné nástroje, ako sú napríklad slučky, kliešte na cudzie telesá atď. Po uchopení cudzieho predmetu ho vložte do vonkajšej trubice a celé zariadenie vyjde spolu so zrkadlom.
b. Domáci ochranný kryt na sliznicu: Použite kryt palca z lekárskych gumených rukavíc na výrobu domáceho ochranného krytu prednej časti endoskopu. Odstrihnite ho pozdĺž skosenia koreňa palca rukavice do tvaru trúbky. Vyrežte malý otvor na končeku prsta a prevlečte ním predný koniec zrkadlového telesa. Pomocou malého gumeného krúžku ho upevnite 1,0 cm od predného konca gastroskopu, vložte ho späť do horného konca gastroskopu a spolu s gastroskopom ho smerujte k cudziemu telesu. Uchopte cudzie teleso a potom ho spolu s gastroskopom vytiahnite. Ochranný obal sa v dôsledku odporu prirodzene posunie smerom k cudziemu telesu. Ak sa smer otočí opačným smerom, omotá sa okolo cudzích predmetov, čím sa ochráni.
Obrázok 5: Ostré rybie kosti boli odstránené endoskopicky so škrabancami na sliznici.
4.6 Kovové cudzie telesá
Okrem bežných klieští je možné kovové cudzie telesá odstrániť odsávaním pomocou magnetických klieští na cudzie telesá. Kovové cudzie telesá, ktoré sú nebezpečnejšie alebo ťažko odstrániteľné, je možné ošetriť endoskopicky pod röntgenovou fluoroskopiou. Odporúča sa použiť kôš na odstraňovanie kameňov alebo sieťové vrecko na odstraňovanie kameňov.
Mince sú častejšie medzi cudzími telesami v tráviacom trakte detí (obrázok 6). Hoci väčšina mincí v pažeráku môže prejsť prirodzene, odporúča sa plánovaná endoskopická liečba. Keďže deti sú menej spolupracujúce, endoskopické odstránenie cudzích telies u detí sa najlepšie vykonáva v celkovej anestézii. Ak je ťažké mincu odstrániť, možno ju zatlačiť do žalúdka a potom vybrať von. Ak nie sú žiadne príznaky v žalúdku, môžete počkať, kým sa prirodzene vylúči. Ak minca zostane dlhšie ako 3-4 týždne a nie je vypudená, musí sa liečiť endoskopicky.
Obrázok 6 Cudzie teleso v kovových minciach
4.7 Korozívne cudzie látky
Korozívne cudzie telesá môžu ľahko poškodiť tráviaci trakt alebo dokonca spôsobiť nekrózu. Po stanovení diagnózy je potrebná urgentná endoskopická liečba. Batérie sú najčastejším korozívnym cudzím telesom a často sa vyskytujú u detí mladších ako 5 rokov (obrázok 7). Po poškodení pažeráka môžu spôsobiť stenózu pažeráka. Endoskopia sa musí skontrolovať v priebehu niekoľkých týždňov. Ak sa vytvorí striktúra, pažerák by sa mal čo najskôr rozšíriť.
Obrázok 7 Cudzí predmet v batérii, červená šípka označuje umiestnenie cudzieho predmetu
4.8 Magnetické cudzie látky
Keď sa v hornej časti gastrointestinálneho traktu nachádza viacero magnetických cudzích telies alebo magnetických cudzích telies kombinovaných s kovom, tieto predmety sa navzájom priťahujú a stláčajú steny tráviaceho traktu, čo môže ľahko spôsobiť ischemickú nekrózu, tvorbu fistúl, perforáciu, obštrukciu, peritonitídu a iné závažné poranenia gastrointestinálneho traktu, ktoré si vyžadujú urgentnú endoskopickú liečbu. Jednotlivé magnetické cudzie predmety by sa mali čo najskôr odstrániť. Okrem konvenčných klieští je možné magnetické cudzie predmety odstrániť aj odsávaním pomocou magnetických klieští na cudzie telesá.
4.9 Cudzie telesá v žalúdku
Väčšinou ide o zapaľovače, železné drôty, klince atď., ktoré väzni úmyselne prehĺtajú. Väčšina cudzích telies je dlhá a veľká, ťažko prechádzajú kardiou a môžu ľahko poškriabať sliznicu. Na odstránenie cudzích telies počas endoskopického vyšetrenia sa odporúča používať kondómy v kombinácii s kliešťami v tvare potkaních zubov. Najprv vložte kliešte v tvare potkaních zubov do predného konca endoskopu cez endoskopický bioptický otvor. Pomocou klieští v tvare potkaních zubov uchopte gumený krúžok v spodnej časti kondómu. Potom potiahnite kliešte v tvare potkaních zubov smerom k bioptickému otvoru tak, aby dĺžka kondómu bola odkrytá mimo bioptického otvoru. Minimalizujte ho čo najviac bez ovplyvnenia zorného poľa a potom ho vložte do žalúdočnej dutiny spolu s endoskopom. Po nájdení cudzieho telesa ho vložte do kondómu. Ak sa ťažko vyberá, vložte kondóm do žalúdočnej dutiny a pomocou klieští v tvare potkaních zubov uchopte cudzie teleso a vložte ho dnu. Vo vnútri kondómu použite kliešte v tvare potkaních zubov na uchopenie kondómu a vytiahnite ho spolu so zrkadlom.
4.10 Žalúdočné kamene
Gastrolity sa delia na rastlinné gastrolity, živočíšne gastrolity, gastrolity vyvolané liekmi a zmiešané gastrolity. Najčastejšie sú rastlinné gastrolity, väčšinou spôsobené konzumáciou veľkého množstva tomelu, hlohu, zimných datlí, broskýň, zeleru, chalúh a kokosových orechov na lačný žalúdok. Spôsobené atď. Rastlinné gastrolity, ako sú tomel, hloh a jujuba, obsahujú kyselinu trieslovú, pektín a gumu. Pôsobením žalúdočnej kyseliny sa tvorí vo vode nerozpustný proteín kyseliny trieslovej, ktorý sa viaže na pektín, gumu, rastlinnú vlákninu, šupku a jadro. Žalúdočné kamene.
Žalúdočné kamene vyvíjajú mechanický tlak na stenu žalúdka a stimulujú zvýšené vylučovanie žalúdočnej kyseliny, čo môže ľahko spôsobiť eróziu žalúdočnej sliznice, vredy a dokonca aj perforáciu. Malé, mäkké žalúdočné kamene sa dajú rozpustiť pomocou hydrogénuhličitanu sodného a iných liekov a potom sa nechajú prirodzene vylúčiť.
U pacientov, u ktorých zlyhala medikamentózna liečba, je endoskopické odstránenie kameňov prvou voľbou (obrázok 8). Pri žalúdočných kameňoch, ktoré je ťažké odstrániť priamo pod endoskopiou kvôli ich veľkej veľkosti, sa na priame rozdrvenie kameňov a ich následné odstránenie môžu použiť kliešte na cudzie telesá, slučky, koše na odstraňovanie kameňov atď.; pri kameňoch s tvrdou textúrou, ktoré sa nedajú rozdrviť, sa môže zvážiť endoskopické rezanie kameňov. Pri liečbe laserovou litotrypsiou alebo vysokofrekvenčnou elektrickou litotrypsou, keď je žalúdočný kameň po rozdrvení menší ako 2 cm, sa na jeho čo najväčšie odstránenie používajú trojzubé kliešte alebo kliešte na cudzie telesá. Je potrebné dbať na to, aby sa kamene väčšie ako 2 cm nedostali cez žalúdok do črevnej dutiny a nespôsobili črevnú obštrukciu.
Obrázok 8 Kamene v žalúdku
4.11 Vrecko na lieky
Prasknutie liekového vaku predstavuje smrteľné riziko a je kontraindikáciou endoskopickej liečby. Pacienti, ktorí nie sú schopní prirodzene vyprázdniť alebo u ktorých existuje podozrenie na prasknutie liekového vaku, by mali podstúpiť chirurgický zákrok.
III. Komplikácie a liečba
Komplikácie cudzieho telesa súvisia s povahou, tvarom, dobou pôsobenia a úrovňou operačnej disciplíny lekára. Medzi hlavné komplikácie patrí poranenie sliznice pažeráka, krvácanie a perforácia, infekcia.
Ak je cudzie teleso malé a pri jeho vybratí nie je zjavné poškodenie sliznice, hospitalizácia po operácii nie je potrebná a po 6 hodinách hladovania je možné dodržiavať jemnú diétu.Pre pacientov s poraneniami sliznice pažeráka, glutamínové granule, gél s fosforečnanom hlinitým a iné látky na ochranu sliznice môžu byť symptomaticky liečené. V prípade potreby je možné podať liečbu nalačno a periférnu výživu.
Pre pacientov so zjavným poškodením sliznice a krvácanímLiečba sa môže vykonávať pod priamym endoskopickým videním, napríklad striekaním ľadovo studeného fyziologického roztoku norepinefrínu alebo endoskopickými titánovými svorkami na uzavretie rany.
U pacientov, u ktorých predoperačné CT vyšetrenie naznačuje, že cudzie teleso po endoskopickom odstránení preniklo do steny pažerákaAk cudzie teleso zostane menej ako 24 hodín a CT vyšetrenie nezistí žiadny absces mimo lúmenu pažeráka, je možné vykonať priamu endoskopickú liečbu. Po odstránení cudzieho telesa endoskopom sa na vnútornú stenu pažeráka v mieste perforácie použije titánová svorka, ktorá zastaví krvácanie a zároveň uzavrie vnútornú stenu pažeráka. Pod priamym zorným poľom endoskopu sa zavedie žalúdočná sonda a jejunálna sonda a pacient je hospitalizovaný na pokračujúcu liečbu. Liečba zahŕňa symptomatickú liečbu, ako je hladovanie, gastrointestinálna dekompresia, antibiotiká a výživa. Zároveň sa musia starostlivo sledovať vitálne funkcie, ako je telesná teplota, a na tretí deň po operácii sa musí sledovať výskyt komplikácií, ako je subkutánny emfyzém krku alebo mediastinálny emfyzém. Keď jódová vodná angiografia preukáže, že nedošlo k úniku, je možné jesť a piť.
Ak cudzie teleso zostalo v pažeráku dlhšie ako 24 hodín, ak sa objavia príznaky infekcie, ako je horúčka, zimnica a výrazne zvýšený počet bielych krviniek, ak CT preukáže vznik extraluminálneho abscesu v pažeráku alebo ak sa vyskytli závažné komplikácie, pacienti by mali byť včas prevezení na chirurgickú liečbu.
IV. Bezpečnostné opatrenia
(1) Čím dlhšie cudzie teleso zostane v pažeráku, tým ťažšia bude operácia a tým viac komplikácií sa vyskytne. Preto je mimoriadne potrebný urgentný endoskopický zákrok.
(2) Ak je cudzie teleso veľké, nepravidelného tvaru alebo má hroty, najmä ak sa cudzie teleso nachádza v strede pažeráka a blízko aortálneho oblúka a je ťažké ho endoskopicky odstrániť, nevyťahujte ho násilím. Je lepšie vyhľadať multidisciplinárnu konzultáciu a pripraviť sa na operáciu.
(3) Racionálne používanie zariadení na ochranu pažeráka môže znížiť výskyt komplikácií.
Našejednorazové uchopovacie klieštePoužíva sa v spojení s mäkkými endoskopmi, ktoré vstupujú do ľudských telesných dutín, ako sú dýchacie cesty, pažerák, žalúdok, črevá atď., cez endoskopický kanál, na uchopenie tkanív, kameňov a cudzích predmetov, ako aj na vybratie stentov.
Čas uverejnenia: 26. januára 2024