I. Príprava pacienta
1. Pochopte umiestnenie, povahu, veľkosť a perforáciu cudzích predmetov
Vykonajte jednoduché röntgenové snímky alebo CT snímky krku, hrudníka, predozadný a bočný pohľad alebo brucho podľa potreby, aby ste pochopili umiestnenie, povahu, tvar, veľkosť a prítomnosť perforácie cudzieho telesa, ale nevykonávajte prehltnutie bária vyšetrenie.
2. Čas pôstu a vody
Bežne pacienti hladujú 6 až 8 hodín, aby vyprázdnili obsah žalúdka, a čas hladovania a hladovania vody sa môže primerane uvoľniť na núdzovú gastroskopiu.
3. Pomoc pri anestézii
Deti, osoby s duševnými poruchami, nespolupracujúce osoby alebo osoby s uväznenými cudzími telesami, veľkými cudzími telesami, viacerými cudzími telesami, ostrými cudzími telesami alebo endoskopickými operáciami, ktoré sú náročné alebo trvajú dlho, by sa mali operovať v celkovej anestézii alebo endotracheálne. intubácia s pomocou anesteziológa.Odstráňte cudzie predmety.
II.Príprava zariadenia
1. Výber endoskopu
K dispozícii sú všetky typy gastroskopie s pohľadom dopredu.Ak sa odhadne, že je ťažké cudzie teleso odstrániť alebo je cudzie teleso veľké, použije sa dvojportová chirurgická gastroskopia.Endoskopy s menším vonkajším priemerom môžu byť použité pre dojčatá a malé deti.
2. Výber klieští
Závisí predovšetkým od veľkosti a tvaru cudzieho telesa.Bežne používané nástroje zahŕňajú bioptické kliešte, snare, trojčeľusťové kliešte, ploché kliešte, kliešte na cudzie telesá (kliešte na potkanie zuby, čeľusťové kliešte), košík na odstraňovanie kameňov, sieťový vak na odstraňovanie kameňov atď.
Výber nástroja možno určiť na základe veľkosti, tvaru, typu atď. cudzieho telesa.Podľa správ z literatúry sú najpoužívanejšie kliešte na potkanie zuby.Miera použitia klieští na potkanie zuby je 24,0 % ~ 46,6 % zo všetkých použitých nástrojov a pasce predstavujú 4,0 % ~ 23,6 %.Všeobecne sa verí, že pasce sú lepšie na cudzie telesá v tvare dlhých tyčí.Napríklad teplomery, zubné kefky, bambusové paličky, perá, lyžice atď.
2.1 Cudzie telesá tyčovitého tvaru a guľovité cudzie telesá
Pre tyčinkovité cudzie predmety s hladkým povrchom a tenkým vonkajším priemerom ako sú špáradlá je vhodnejšie zvoliť trojčeľusťové kliešte, potkanie kliešte, ploché kliešte atď.;pre sférické cudzie predmety (ako sú jadrá, sklenené guľôčky, gombíkové batérie atď.) použite na ich odstránenie košík na odstraňovanie kamienkov alebo sieťku na odstraňovanie kamienkov. Pomerne ťažké skĺznuť.
2.2 Dlhé ostré cudzie telesá, zhluky jedla a obrovské kamene v žalúdku
V prípade dlhých ostrých cudzích telies by mala byť dlhá os cudzieho telesa rovnobežná s pozdĺžnou osou lúmenu, pričom ostrý koniec alebo otvorený koniec by mal smerovať nadol a mal by sa vyťahovať pri vstrekovaní vzduchu.Pre prstencové cudzie telesá alebo cudzie telesá s otvormi je bezpečnejšie použiť na ich odstránenie závitovú metódu;
V prípade zhlukov potravy a obrovských kameňov v žalúdku je možné použiť kliešte na hryzenie na ich rozdrvenie a potom ich odstrániť pomocou trojčeľusťových klieští alebo osídla.
3. Ochranné prostriedky
Na cudzie predmety, ktoré sa ťažko odstraňujú a sú rizikové, používajte čo najviac ochranné pomôcky.V súčasnosti bežne používané ochranné zariadenia zahŕňajú priehľadné uzávery, vonkajšie rúrky a ochranné kryty.
3.1 Priehľadný uzáver
Počas operácie odstraňovania cudzieho telesa by sa na konci endoskopickej šošovky mala čo najviac použiť priehľadná čiapočka, aby sa zabránilo poškriabaniu sliznice cudzím telesom a aby sa rozšíril pažerák, aby sa znížil odpor, ktorý sa vyskytuje pri cudzom telese. je odstránený.Môže tiež pomôcť pri zovretí a extrakcii cudzieho telesa, čo je prospešné pre odstránenie cudzieho telesa.vytiahnuť.
V prípade cudzích teliesok v tvare pásika uložených v sliznici na oboch koncoch pažeráka je možné použiť priehľadný uzáver na jemné zatlačenie sliznice pažeráka okolo jedného konca cudzieho telesa tak, aby jeden koniec cudzieho telesa vystupoval zo steny pažerákovej sliznice. vyhnúť sa perforácii pažeráka spôsobenej priamym odstránením.
Priehľadný uzáver môže tiež poskytnúť dostatok priestoru pre obsluhu nástroja, čo je vhodné na detekciu a odstránenie cudzích telies v úzkom segmente krku pažeráka.
Priehľadný uzáver môže zároveň využívať podtlakové sanie, ktoré pomáha absorbovať zhluky potravín a uľahčuje následné spracovanie.
3.2 Vonkajší obal
Zatiaľ čo chráni pažerák a sliznicu pažeráka a žalúdka, vonkajšia trubica uľahčuje endoskopické odstraňovanie dlhých, ostrých a mnohopočetných cudzích telies a odstraňovanie zhlukov potravy, čím sa znižuje výskyt komplikácií pri odstraňovaní cudzích telies z hornej časti gastrointestinálneho traktu.Zvýšte bezpečnosť a účinnosť liečby.
Overtubes sa u detí bežne nepoužívajú kvôli riziku poškodenia pažeráka počas zavádzania.
3.3 Ochranný kryt
Umiestnite ochranný kryt obrátene na predný koniec endoskopu.Po upnutí cudzieho predmetu prevráťte ochranný kryt a pri vyťahovaní endoskopu cudzí predmet zabaľte, aby ste sa vyhli cudzím predmetom.
Prichádza do kontaktu so sliznicou tráviaceho traktu a zohráva ochrannú úlohu.
4. Metódy liečby rôznych typov cudzích telies v hornom gastrointestinálnom trakte
4.1 Potravinové masy v pažeráku
Správy naznačujú, že väčšina menších hmôt potravy v pažeráku môže byť jemne zatlačená do žalúdka a ponechaná prirodzene sa vyprázdniť, čo je jednoduché, pohodlné a menej pravdepodobné, že spôsobí komplikácie.Počas postupu gastroskopie sa môže do lúmenu pažeráka zaviesť vhodná inflácia, ale niektorých pacientov môžu sprevádzať zhubné nádory pažeráka alebo postezofageálna anastomická stenóza (obrázok 1).Ak tlačíte silno, príliš veľký tlak zvýši riziko perforácie.Na priame odstránenie cudzieho telesa sa odporúča použiť sieťový kôš na odstraňovanie kameňov alebo sieťku na odstraňovanie kameňov.Ak je bolus jedla veľký, môžete ho pred rozdelením rozdrviť pomocou klieští na cudzie teleso, osídiel atď.Vziať to.
Obrázok 1 Po operácii rakoviny pažeráka bol pacient sprevádzaný stenózou pažeráka a retenciou bolusu potravy.
4.2 Krátke a tupé cudzie predmety
Väčšinu krátkych a tupých cudzích telies možno odstrániť pomocou klieští, očiek, košov na odstraňovanie kameňov, vreciek so sieťkou na odstraňovanie kameňov atď. (Obrázok 2).Ak je ťažké priamo odstrániť cudzie teleso v pažeráku, možno ho zatlačiť do žalúdka, aby sa upravila jeho poloha, a potom sa ho pokúsiť odstrániť.Krátke, tupé cudzie telesá s priemerom > 2,5 cm v žalúdku ťažšie prechádzajú cez pylorus a endoskopický zákrok by sa mal vykonať čo najskôr;ak cudzie telesá s menším priemerom v žalúdku alebo dvanástniku nevykazujú gastrointestinálne poškodenie, môžu počkať na prirodzený výtok.Ak zostáva dlhšie ako 3-4 týždne a stále sa nedá vyprázdniť, musí sa odstrániť endoskopicky.
Obrázok 2 Cudzie predmety z plastu a spôsoby ich odstraňovania
4.3 Cudzie telesá
Cudzie predmety s dĺžkou ≥ 6 cm (ako sú teplomery, zubné kefky, bambusové paličky, perá, lyžice atď.) sa nedajú ľahko vybiť prirodzeným spôsobom, preto sa často zbierajú pomocou lapača alebo kamenného koša.
Snake možno použiť na zakrytie jedného konca (nie viac ako 1 cm od konca) a umiestniť ho do priehľadného uzáveru, aby ste ho mohli vybrať.Zariadenie s vonkajšou kanylou sa môže použiť aj na zachytenie cudzieho telesa a následné hladké stiahnutie do vonkajšej kanyly, aby sa zabránilo poškodeniu sliznice.
4.4 Ostré cudzie predmety
Ostrým cudzím predmetom, ako sú rybie kosti, kosti z hydiny, zubné protézy, datľové jamky, špáradlá, kancelárske sponky, žiletky a obaly z plechovej škatuľky na pilulky (obrázok 3), by sa mala venovať dostatočná pozornosť.Ostré cudzie predmety, ktoré môžu ľahko poškodiť sliznice a cievy a viesť ku komplikáciám, ako je perforácia, by sa mali liečiť opatrne.Núdzový endoskopický manažment.
Obrázok 3 Rôzne druhy ostrých cudzích predmetov
Pri odstraňovaní ostrých cudzích telies pod koncomoscope, je ľahké poškriabať sliznicu tráviaceho traktu.Odporúča sa použiť priehľadný uzáver, ktorý môže úplne odkryť lúmen a zabrániť poškriabaniu steny.Pokúste sa priblížiť tupý koniec cudzieho telesa ku koncu endoskopickej šošovky tak, aby bol jeden koniec cudzieho telesa umiestnený Vložte ho do priehľadného uzáveru, použite kliešte na cudzie teleso alebo slučku na uchopenie cudzieho telesa a potom snažte sa udržať pozdĺžnu os cudzieho telesa rovnobežnú s pažerákom pred vytiahnutím z ďalekohľadu.Cudzie telesá uložené na jednej strane pažeráka možno odstrániť umiestnením priehľadného uzáveru na predný koniec endoskopu a pomalým vstupom do pažerákového vstupu.V prípade cudzích telies zapustených v dutine pažeráka na oboch koncoch by sa mal najskôr uvoľniť plytší zapustený koniec, zvyčajne na proximálnej strane vytiahnite druhý koniec, upravte smer cudzieho predmetu tak, aby bol hlavový koniec zahrnutý v priehľadnom uzáver a vyberte ho.Alebo po použití laserového noža na prerezanie cudzieho telesa v strede, naša skúsenosť je taká, že najskôr uvoľníme oblúk aorty alebo srdcovú stranu a potom ho postupne odstraňujeme.
a. Protéza: Pri jedení, kašli alebo rozprávaníg, pacienti môžu náhodne spadnúť zo zubnej protézy a potom vstúpiť do horného gastrointestinálneho traktu s prehĺtacími pohybmi.Ostré zubné protézy s kovovými sponami na oboch koncoch sa ľahko zapustia do stien tráviaceho traktu, čo sťažuje ich odstránenie.U pacientov, u ktorých zlyhala konvenčná endoskopická liečba, je možné na pokus o odstránenie pomocou dvojkanálovej endoskopie použiť viacero upínacích nástrojov.
b. Datľové jamky: Datlové jamky zapustené v pažeráku sú zvyčajne ostré na oboch koncoch, čo môže viesť ku komplikáciám, ako je poškodenie sliznicekrvácanie, lokálna hnisavá infekcia a perforácia v krátkom časovom období a mali by sa liečiť núdzovou endoskopickou liečbou (obrázok 4).Ak nedôjde k poškodeniu tráviaceho traktu, väčšina kameňov z datlí v žalúdku alebo dvanástniku sa môže vylúčiť do 48 hodín.Tie, ktoré sa nedajú vylúčiť prirodzeným spôsobom, by mali byť odstránené čo najskôr.
Obrázok 4 Jadro jujuby
O štyri dni neskôr pacientovi v inej nemocnici diagnostikovali cudzie teleso.CT ukázalo cudzie teleso v pažeráku s perforáciou.Ostré jadrá jujuby na oboch koncoch sa odstránili endoskopiou a znova sa vykonala gastroskopia.Zistilo sa, že na stene pažeráka sa vytvorila fistula.
4.5 Väčšie cudzie predmety s dlhými hranami a ostrými hranami (obrázok 5)
a.Nainštalujte vonkajšiu trubicu pod endoskop: Gastroskop vložte zo stredu vonkajšej trubice tak, aby spodný okraj vonkajšej trubice bol blízko k hornému okraju zakrivenej časti gastroskopu.Pravidelne zavádzajte gastroskop do blízkosti cudzieho telesa.Cez bioptickú trubicu vložte vhodné nástroje, ako sú slučky, kliešte na cudzie teleso atď. Po uchopení cudzieho predmetu ho vložte do vonkajšej trubice a celé zariadenie vystúpi spolu so zrkadlom.
b.Domáci ochranný kryt na sliznicu: Použite kryt palca z lekárskych gumených rukavíc na výrobu domáceho ochranného krytu predného endoskopu.Nastrihajte ju pozdĺž skosenia koreňa palca rukavice do tvaru trúbky.Vyrežte malý otvor na špičke prsta a prevlečte predný koniec tela zrkadla cez malý otvor.Pomocou malého gumeného krúžku ho upevnite 1,0 cm od predného konca gastroskopu, vložte ho späť do horného konca gastroskopu a pošlite ho spolu s gastroskopom na cudzie teleso.Uchopte cudzie teleso a potom ho vytiahnite spolu s gastroskopom.Ochranné puzdro sa prirodzene posunie smerom k cudziemu telesu v dôsledku odporu.Ak je smer obrátený, bude kvôli ochrane obalený okolo cudzích predmetov.
Obrázok 5: Ostré rybie kosti boli odstránené endoskopicky so slizničnými škrabancami
4.6 Kovové cudzie látky
Okrem bežných klieští možno kovové cudzie telesá odstrániť odsávaním pomocou magnetických klieští na cudzie telesá.Kovové cudzie telesá, ktoré sú nebezpečnejšie alebo ťažko odstrániteľné, možno liečiť endoskopicky pod röntgenovou fluoroskopiou.Odporúča sa použiť kôš na odstraňovanie kameňov alebo sieťku na odstraňovanie kameňov.
Medzi cudzími telesami v tráviacom trakte detí sú častejšie mince (obrázok 6).Hoci väčšina mincí v pažeráku môže prejsť prirodzene, odporúča sa elektívna endoskopická liečba.Keďže deti menej spolupracujú, endoskopické odstraňovanie cudzích telies u detí sa najlepšie vykonáva v celkovej anestézii.Ak sa minca ťažko odstraňuje, môže sa zatlačiť do žalúdka a potom vybrať.Ak v žalúdku nie sú žiadne príznaky, môžete počkať, kým sa prirodzene vylúči.Ak minca zostane dlhšie ako 3-4 týždne a nie je vytlačená, musí sa ošetriť endoskopicky.
Obrázok 6 Cudzia látka kovovej mince
4.7 Žieravé cudzie látky
Korozívne cudzie telesá môžu ľahko spôsobiť poškodenie tráviaceho traktu alebo dokonca nekrózu.Po diagnostikovaní je potrebná núdzová endoskopická liečba.Batérie sú najbežnejším žieravým cudzím telesom a často sa vyskytujú u detí mladších ako 5 rokov (obrázok 7).Po poškodení pažeráka môžu spôsobiť stenózu pažeráka.Endoskopia sa musí skontrolovať v priebehu niekoľkých týždňov.Ak sa vytvorí striktúra, pažerák by mal byť rozšírený čo najskôr.
Obrázok 7 Cudzí predmet v batérii, červená šípka označuje umiestnenie cudzieho predmetu
4.8 Magnetická cudzorodá látka
Ak je v hornom gastrointestinálnom trakte prítomných viacero magnetických cudzích telies alebo magnetických cudzích teliesok v kombinácii s kovom, predmety sa navzájom priťahujú a stláčajú steny tráviaceho traktu, čo môže ľahko spôsobiť ischemickú nekrózu, tvorbu fistúl, perforáciu, obštrukciu, peritonitídu a iné vážne poranenia tráviaceho traktu.vyžadujúce urgentnú endoskopickú liečbu.Čo najskôr by sa mali odstrániť aj jednotlivé magnetické cudzie predmety.Okrem bežných klieští možno magnetické cudzie telesá odstrániť podtlakom pomocou magnetických klieští na cudzie telesá.
4.9 Cudzie telesá v žalúdku
Väčšina z nich sú zapaľovače, železné drôty, klince atď., ktoré väzni úmyselne prehĺtajú.Väčšina cudzích telies je dlhá a veľká, ťažko prechádzajú cez kardiu a môžu ľahko poškriabať sliznicu.Na odstránenie cudzích telies pri endoskopickom vyšetrení sa odporúča používať kondómy kombinované s kliešťami na potkanie zuby.Najprv vložte kliešte na potkanie zuby do predného konca endoskopu cez otvor pre endoskopickú biopsiu.Pomocou klieští na potkanie zuby upevnite gumený krúžok na spodnej časti kondómu.Potom zatiahnite kliešte na potkanie zuby smerom k bioptickému otvoru tak, aby dĺžka kondómu bola odkrytá mimo bioptického otvoru.Minimalizujte ho čo najviac bez ovplyvnenia zorného poľa a potom ho vložte do žalúdočnej dutiny spolu s endoskopom.Po objavení cudzieho telesa vložte cudzie teleso do kondómu.Ak je ťažké ho odstrániť, umiestnite kondóm do žalúdočnej dutiny a pomocou klieští na krysí zub zvierajte cudzie teleso a vložte ho dovnútra. Vo vnútri kondómu použite kliešte na krycie zuby na zovretie kondómu a vytiahnite ho spolu s zrkadlo.
4.10 Žalúdočné kamene
Gastrolity sa delia na zeleninové gastrolity, živočíšne gastrolity, medikamentózne vyvolané gastrolity a zmiešané gastrolity.Vegetatívne gastrolity sú najčastejšie spôsobené konzumáciou veľkého množstva žeruchy, hlohu, zimných datlí, broskýň, zeleru, kelu a kokosových orechov nalačno.Spôsobené atď. Rastlinné gastrolity ako tomel, hloh a jujuby obsahujú kyselinu trieslovú, pektín a gumu.Pôsobením žalúdočnej kyseliny vzniká vo vode nerozpustný proteín kyseliny trieslovej, ktorý sa viaže na pektín, gumu, rastlinnú vlákninu, šupku a jadro.Žalúdočné kamene.
Žalúdočné kamene vyvíjajú mechanický tlak na stenu žalúdka a stimulujú zvýšenú sekréciu žalúdočnej kyseliny, čo môže ľahko spôsobiť eróziu žalúdočnej sliznice, vredy a dokonca perforáciu.Malé, mäkké žalúdočné kamene možno rozpustiť hydrogénuhličitanom sodným a inými liekmi a potom ich nechať prirodzene vylučovať.
U pacientov, u ktorých zlyhala medikamentózna liečba, je prvou voľbou endoskopické odstránenie kameňa (obrázok 8).V prípade žalúdočných kameňov, ktoré je ťažké odstrániť priamo pri endoskopii kvôli ich veľkej veľkosti, možno použiť kliešte na cudzie telesá, slučky, košíky na odstránenie kameňov atď. na priame rozdrvenie kameňov a ich následné odstránenie;pre tých, ktorí majú tvrdú textúru, ktorá sa nedá rozdrviť, možno zvážiť endoskopické rezanie kameňov, laserová litotrypsia alebo vysokofrekvenčná elektrická litotrypsia, keď je žalúdočný kameň po rozbití menší ako 2 cm, použite kliešte s tromi pazúrmi alebo kliešte na cudzie teleso aby ste ho čo najviac odstránili.Je potrebné dbať na to, aby sa kamene väčšie ako 2 cm nedostali do črevnej dutiny cez žalúdok a nespôsobili črevnú obštrukciu.
Obrázok 8 Kamene v žalúdku
4.11 Taška s liekom
Roztrhnutie vrecka s liekom bude predstavovať smrteľné riziko a je kontraindikáciou pre endoskopickú liečbu.Pacienti, ktorí nie sú schopní prirodzene sa vyprázdniť alebo u ktorých existuje podozrenie na prasknutie vrecka s liekom, by mali aktívne podstúpiť operáciu.
III.Komplikácie a liečba
Komplikácie cudzieho telesa súvisia s povahou, tvarom, dobou pobytu a operačnou úrovňou lekára.Medzi hlavné komplikácie patrí poranenie sliznice pažeráka, krvácanie a perforačná infekcia.
Ak je cudzie teleso malé a pri vybratí nie je zjavné poškodenie sliznice, po operácii nie je potrebná hospitalizácia a po 6 hodinách nalačno je možné dodržiavať mäkkú diétu.Pre pacientov s poranením sliznice pažeráka, glutamínové granule, gél fosforečnanu hlinitého a iné slizničné ochranné prostriedky sa môžu podávať symptomaticky.V prípade potreby možno podať nalačno a periférnu výživu.
Pre pacientov so zjavným poškodením sliznice a krvácanímOšetrenie sa môže vykonávať pod priamym endoskopickým videním, ako je sprejovanie ľadovo studeného fyziologického roztoku norepinefrínu alebo endoskopických titánových svoriek na uzavretie rany.
Pre pacientov, ktorých predoperačné CT naznačuje, že cudzie teleso preniklo do steny pažeráka po endoskopickom odstránení, ak cudzie teleso zostáva menej ako 24 hodín a CT nezistí žiadnu tvorbu abscesu mimo lúmenu pažeráka, možno priamo vykonať endoskopickú liečbu.Po vybratí cudzieho telesa cez endoskop sa pomocou titánovej spony upne vnútornú stenu pažeráka v mieste perforácie, čím je možné zastaviť krvácanie a zároveň uzavrieť vnútornú stenu pažeráka.Žalúdočná sonda a jejunálna vyživovacia sonda sú umiestnené pod priamym videním endoskopu a pacient je hospitalizovaný na pokračovanie liečby.Liečba zahŕňa symptomatickú liečbu, ako je hladovanie, gastrointestinálna dekompresia, antibiotiká a výživa.Zároveň treba pozorne sledovať vitálne funkcie ako telesnú teplotu a na tretí deň po operácii sledovať výskyt komplikácií ako podkožný emfyzém krku alebo emfyzém mediastína.Keď angiografia jódovej vody ukáže, že nedochádza k úniku, je možné povoliť jedenie a pitie.
Ak bolo cudzie teleso zadržané dlhšie ako 24 hodín, ak sa objavia príznaky infekcie ako horúčka, zimnica a výrazne zvýšený počet bielych krviniek, ak CT ukáže tvorbu extraluminálneho abscesu v pažeráku alebo ak sa vyskytli závažné komplikácie , pacienti by mali byť včas prevezení na chirurgickú liečbu.
IV.Prevencia
(1) Čím dlhšie sa cudzie teleso v pažeráku zdrží, tým bude operácia náročnejšia a nastanú komplikácie.Preto je mimoriadne potrebná núdzová endoskopická intervencia.
(2) Ak je cudzie teleso veľké, nepravidelného tvaru alebo má hroty, najmä ak sa cudzie teleso nachádza v strede pažeráka a blízko oblúka aorty a je ťažké ho endoskopicky odstrániť, neťahajte ho nasilu. von.Je lepšie hľadať multidisciplinárne konzultácie a prípravu na operáciu.
(3) Racionálne používanie pomôcok na ochranu pažeráka môže znížiť výskyt komplikácií.
nášjednorazové uchopovacie klieštesa používa v spojení s mäkkými endoskopmi, ktoré cez kanál endoskopu vstupujú do dutiny ľudského tela, ako sú dýchacie cesty, pažerák, žalúdok, črevo atď., na uchopenie tkanív, kameňov a cudzích látok, ako aj na vybratie stentov.
Čas odoslania: 26. januára 2024