ERCP doplnkový kôš na extrakciu
Kôš na získavanie kameňa je bežne používaný pomocník na získavanie kameňa v príslušenstve ERCP. Pre väčšinu lekárov, ktorí sú v ERCP, sa kameňový kôš môže stále obmedziť na koncept „nástrojov na vyzdvihnutie kameňov“ a nestačí sa zaoberať komplikovanou situáciou ERCP. Dnes sumarizujem a študujem príslušné znalosti kamenných košov ERCP na základe príslušných informácií, ktoré som konzultoval.
Všeobecná klasifikácia
Kôš na získavanie kameňa je rozdelený do koša vedeného vodiacim drôtom, košík bez vodičov a integrovaného koša na odevy kameňa. Medzi nimi sú integrované koše na odchytávanie na získavanie obvyklých košov na odchyľovanie, ktoré predstavujú koše s rýchlym výmenou (Rx) a koše s odchyľovaním, ktoré predstavujú Boston Scientifi. Pretože integrovaný košík na odchyľovanie a košík na rýchlu zmenu sú drahšie ako bežné koše, niektoré jednotky a operační lekári môžu z dôvodu problémov s nákladmi znížiť ich používanie. Bez ohľadu na náklady na jeho jednoduché opustenie je však väčšina prevádzkových lekárov ochotnejšia na fragmentáciu používať košík (s vodiacim drôtom), najmä pre mierne väčšie kamene žlčových ciest.
Podľa tvaru koša sa dá rozdeliť na „hexagonálne“, „diamant“ a „špirálu“, menovite diamant, dormia a špirálu, medzi ktorými sa častejšie používajú koše Dormia. Vyššie uvedené koše majú svoje vlastné výhody a nevýhody a je potrebné ich flexibilne vybrať podľa skutočnej situácie a zvykov na osobné použitie.
Pretože košík v tvare diamantu a košík Dormia je flexibilná konštrukcia koša s „rozšíreným predným koncom a zníženým koncom“, môže košík uľahčiť načítanie kameňov. Ak kameň nie je možné vytiahnuť po uväznení, pretože kameň je príliš veľký, kôš sa dá uvoľniť hladko, aby sa predišlo trápnym nehodám.
Obyčajný „diamantový“ kôš
Pravidelné koše „hexagon-rhombus“ sa používajú pomerne zriedka alebo iba v košoch kamenných drvení. Kvôli väčšiemu priestoru košíka „Diamond“ je ľahké pre menšie kamene uniknúť z koša. Kôš v tvare špirály má vlastnosti „ľahko sa oblieka, ale nie je ľahké rozviazať“. Použitie koša v tvare špirály vyžaduje úplné pochopenie kameňa a odhadovanej operácie, aby sa zabránilo uviaznutiu kameňa čo najviac.
Košík
Rýchly výmena koša integrovaného s drvením a drvením sa používa počas extrakcie väčších kameňov, čo môže skrátiť čas prevádzky a zlepšiť mieru úspešnosti drvenia. Okrem toho, ak je potrebné kôš použiť na zobrazovanie, kontrastné činidlo sa môže predbežné a vyčerpané pred vstupom koša do žlčového kanálika.
Po druhé, výrobný proces
Hlavná konštrukcia kamenného koša sa skladá z jadra koša, vonkajšieho plášťa a rukoväte. Jadro koša je zložené z košíkového drôtu (zliatina titánu-nickel) a ťahania drôtu (304 zdravotná nehrdzavejúca oceľ). Kôšový drôt je spletená štruktúra zliatiny, podobná spletenej štruktúre SNARE, ktorá pomáha zachytiť cieľ, zabrániť sklzu a udržiavať vysoké napätie a nie je ľahké sa zlomiť. Drôtový drôt je špeciálny lekársky drôt so silnou ťahovou silou a húževnatosťou, takže tu nebudem ísť do detailov.
Kľúčovým bodom, o ktorom sa treba rozprávať, je zváracia štruktúra medzi ťahačovým drôtom a drôtom v koši, drôtom v koši a kovovou hlavou koša. Najmä bod zvárania medzi ťahačom a drôtom v koši je dôležitejší. Na základe takéhoto návrhu sú požiadavky na proces zvárania veľmi vysoké. Kôš s mierne nízkou kvalitou nemusí nielen rozdrviť kameň, ale tiež spôsobiť bod zvárania medzi ťahačovým drôtom a drôtom z koša siete, ktorý sa rozbije počas procesu drvenia kameňa po odstránení kameňa, čo má za následok, že kôš a zostávajúci kameň zostávajúci v žlčovej kanáliku a následné odstránenie. Obtiažnosť (zvyčajne sa dá získať s druhým košom) a môže dokonca vyžadovať chirurgický zákrok.
Zlý proces zvárania drôtu a kovová hlava mnohých bežných košov môžu ľahko spôsobiť zlomenie koša. Bostonské vedecké koše však v tomto ohľade vynaložili viac úsilia a navrhli mechanizmus ochrany bezpečnosti. To znamená, že ak kamene stále nemôžu rozbiť vysokotlakové drviace kamene, kôš, ktorý napína kamene, dokáže chrániť kovovú hlavu na prednom konci koša, aby sa zabezpečila integrácia koša drôtu a ťahača. Integrita, čím sa vyhýbajú košom a kameňom, ktoré zostali v žlčovom kanáliku.
Nebudem ísť do detailov o vonkajšej trubici plášťa a rukoväti. Okrem toho budú mať rôzni výrobcovia kamenných drvení rôznych kamenných drvení a budem mať možnosť dozvedieť sa viac neskôr.
Ako používať
Odstránenie uväzneného kameňa je nepríjemnejšia vec. Môže to byť podcenenie operátora stavu a príslušenstva pacienta, alebo to môže byť vlastnosť samotných kameňov žlčových ciest. V každom prípade by sme mali najprv vedieť, ako sa vyhnúť uväzneniu, a potom musíme vedieť, čo robiť, ak dôjde k uväzneniu.
Aby sa predišlo uväzneniu koša, mal by sa na rozširovanie otvoru bradavky pred extrakciou kameňa použiť stĺpcový balón. Medzi ďalšie metódy, ktoré sa môžu použiť na odstránenie uväzneného koša, patrí: Použitie druhého koša (košík na košík) a chirurgické odstránenie a nedávny článok tiež uvádza, že polovica (2 alebo 3) vodičov je možné spáliť pomocou APC. Zlomte a uvoľnite uväznený kôš.
Po štvrté, liečba uväznenia kamenného koša
Použitie koša obsahuje hlavne: výber koša a dva obsah koša, ktorý vezme kameň. Pokiaľ ide o výber koša, závisí hlavne od tvaru koša, priemeru koša a toho, či použiť alebo ušetriť núdzovú litotripsiu (všeobecne sa bežne pripravuje endoskopické centrum).
V súčasnosti sa bežne používa „diamantový“ kôš, to znamená košík Dormia. V usmernení ERCP je tento druh koša jasne uvedený v časti extrakcie kameňa pre bežné kanály žlčových ciest. Má vysokú mieru úspešnosti extrakcie kameňa a ľahko sa odstráni. Je to prvá línia pre väčšinu extrakcie kameňa. Pre priemer koša by sa zodpovedajúci kôš mal vybrať podľa veľkosti kameňa. Je nepohodlné povedať viac o výbere značiek košíkov, vyberte si podľa svojich osobných návykov.
Zručnosti odstraňovania kameňa: Kôš je umiestnený nad kameňom a kameň sa testuje pod angiografickým pozorovaním. EST alebo EPBD by sa samozrejme mali vykonávať podľa veľkosti kameňa pred tým, ako si vezme kameň. Keď je žlčová kanál zranená alebo zúžená, nemusí byť dostatok miesta na otvorenie koša. Malo by sa to získať podľa konkrétnej situácie. Je to dokonca možnosť nájsť spôsob, ako poslať kameň do relatívne priestranného žlčového kanálika na vyhľadávanie. V prípade kameňov Hilar Žlčových ciest by sa malo poznamenať, že kamene budú vtlačené do pečene a nemožno ich získať, keď sa kôš vyberie z koša alebo sa vykonáva test.
Existujú dve podmienky na odstránenie kameňov z kamenného koša: jedným z nich je, že nad kameňom alebo vedľa kameňa je dostatok priestoru alebo vedľa kameňa, aby sa kôš mohla otvoriť; Druhým je vyhnúť sa tomu, aby ste si vzali príliš veľké kamene, aj keď je kôš úplne otvorený, nemožno ho vytiahnuť. Narazili sme tiež na 3 cm kamene, ktoré boli odstránené po endoskopickej litotripsii, z ktorých všetky musia byť litotripsy. Táto situácia je však stále relatívne riskantná a vyžaduje si, aby skúsený lekár fungoval.
Čas príspevku: máj 13-2022