Príslušenstvo ERCP - kôš na extrakciu kameňov
Košík na odstraňovanie kameňov je bežne používaným pomocníkom pri odstraňovaní kameňov v rámci príslušenstva pre ERCP. Pre väčšinu lekárov, ktorí s ERCP začínajú, môže byť košík na kameňe stále obmedzený na koncept „nástrojov na odstraňovanie kameňov“ a nestačí na riešenie zložitej situácie s ERCP. Dnes zhrniem a preštudujem relevantné poznatky o košíkoch na kameňe pri ERCP na základe relevantných informácií, ktoré som si preštudoval.
Všeobecná klasifikácia
Košík na vyberanie kameňov sa delí na kôš s vodiacim drôtom, kôš bez vodiacej drôtovej lišty a integrovaný kôš na vyberanie kameňov. Medzi nimi sú integrované koše na vyberanie a drvenie bežné koše na vyberanie a drvenie, ktoré predstavuje spoločnosť Micro-Tech, a koše na vyberanie a drvenie Rapid Exchange (RX) od spoločnosti Boston Scientifi. Keďže integrovaný kôš na vyberanie a drvenie a kôš s rýchlou výmenou sú drahšie ako bežné koše, niektoré oddelenia a operujúci lekári môžu obmedziť ich používanie z dôvodu nákladov. Avšak bez ohľadu na náklady na jeho jednoduché upustenie je väčšina operujúcich lekárov ochotnejšia používať kôš (s vodiacim drôtom) na fragmentáciu, najmä pri mierne väčších kameňoch v žlčovodoch.
Podľa tvaru koša ho možno rozdeliť na „šesťuholníkový“, „diamantový“ a „špirálový“, konkrétne na diamantový, Dormia a špirálový, pričom sa najčastejšie používajú koše Dormia. Vyššie uvedené koše majú svoje výhody a nevýhody a je potrebné ich flexibilne vyberať podľa skutočnej situácie a osobných návykov používania.
Pretože kôš v tvare diamantu a kôš Dormia majú flexibilnú konštrukciu s „rozšírenou prednou časťou a zníženou koncom“, uľahčuje to vyberanie kameňov z koša. Ak kameň nie je možné vybrať po zachytení, pretože je príliš veľký, kôš sa dá plynulo uvoľniť, aby sa predišlo nepríjemným nehodám.
Obyčajný „diamantový“ košík
Pravidelné koše „šesťuholník-kosoštvorec“ sa používajú pomerne zriedkavo alebo iba v košoch na drvenie kameňa. Vďaka väčšiemu priestoru koša „diamantového“ je pre menšie kamene ľahké uniknúť z koša. Špirálový košík má vlastnosti „ľahko sa nasadzuje, ale nie ľahko sa rozväzuje“. Použitie špirálového koša si vyžaduje úplné pochopenie kameňa a odhadovanej operácie, aby sa čo najviac predišlo jeho zaseknutiu.
Špirálový košík
Rýchlovýmenný kôš integrovaný s drvením a rozdrvením sa používa pri extrakcii väčších kameňov, čo môže skrátiť čas operácie a zlepšiť úspešnosť drvenia. Okrem toho, ak je potrebné kôš použiť na zobrazovanie, kontrastnú látku je možné pred vstupom kôš do žlčovodu prepláchnuť a vyprázdniť.
Po druhé, výrobný proces
Hlavná konštrukcia kamenného koša sa skladá z jadra koša, vonkajšieho plášťa a rukoväte. Jadro koša sa skladá z drôtu koša (zliatina titánu a niklu) a ťažného drôtu (lekárska nehrdzavejúca oceľ 304). Drôt koša má opletenú štruktúru zo zliatiny, podobnú opletenej štruktúre pasce, ktorá pomáha zachytiť cieľ, zabraňuje skĺznutiu, udržiava vysoké napätie a nie je ľahké ho pretrhnúť. Ťahací drôt je špeciálny lekársky drôt so silnou ťahovou silou a húževnatosťou, takže tu nebudem zachádzať do detailov.
Kľúčovým bodom, o ktorom treba hovoriť, je zvarová štruktúra medzi ťažným drôtom a drôtom koša, drôtom koša a kovovou hlavou koša. Najdôležitejší je najmä bod zvaru medzi ťažným drôtom a drôtom koša. Na základe takejto konštrukcie sú požiadavky na proces zvárania veľmi vysoké. Kôš s mierne nízkou kvalitou môže nielenže nerozdrviť kameň, ale tiež spôsobiť, že bod zvaru medzi ťažným drôtom a sieťovým drôtom koša sa počas procesu drvenia kameňa po odstránení kameňa zlomí, čo má za následok, že kôš a kameň zostanú v žlčovode a následne sa odstránia. Problémy (zvyčajne sa dajú odstrániť pomocou druhého koša) môžu vyžadovať chirurgický zákrok.
Zlý proces zvárania drôtu a kovovej hlavy mnohých bežných košov môže ľahko spôsobiť ich zlomenie. Spoločnosť Boston Scientific však v tomto smere vynaložila väčšie úsilie a navrhla bezpečnostný ochranný mechanizmus. To znamená, že ak sa kamene stále nedajú rozbiť pomocou drvenia kameňov pod vysokým tlakom, kôš, ktorý kamene uťahuje, dokáže chrániť kovovú hlavu na prednom konci koša, aby sa zabezpečila integrácia drôtu koša a ťažného drôtu. Integrita, čím sa zabráni usadzovaniu košov a kameňov v žlčovode.
Nebudem zachádzať do podrobností o vonkajšom plášti a rukoväti. Okrem toho, rôzni výrobcovia drvičov kameňa budú mať rôzne drviče kameňa a budem mať možnosť dozvedieť sa viac neskôr.
Ako používať
Odstránenie uväznených kameňov je problematickejšia vec. Môže to byť spôsobené podcenením stavu pacienta a jeho príslušenstva operatérom alebo to môže byť znakom samotných kameňov v žlčovode. V každom prípade by sme mali najprv vedieť, ako sa vyhnúť uväzneniu, a potom musíme vedieť, čo robiť, ak k uväzneniu dôjde.
Aby sa predišlo uviaznutiu košíka, mal by sa pred extrakciou kameňa použiť stĺpcový balónik na rozšírenie otvoru bradavky. Medzi ďalšie metódy, ktoré možno použiť na odstránenie uviaznutého košíka, patrí: použitie druhého košíka (košík s košíkom) a chirurgické odstránenie a nedávny článok tiež uvádza, že polovicu (2 alebo 3) drôtov je možné spáliť pomocou APC. zlomiť a uvoľniť uviaznutý košík.
Po štvrté, liečba uväznenia kamenných košov
Použitie koša zahŕňa najmä: výber koša a dvoch častí jeho obsahu na odobratie kameňa. Pokiaľ ide o výber koša, závisí to najmä od tvaru koša, priemeru koša a od toho, či sa použije alebo ušetrí núdzová litotrypsia (endoskopické centrum je vo všeobecnosti bežne pripravené).
V súčasnosti sa bežne používa „diamantový“ košík, teda Dormia košík. V smerniciach ERCP je tento typ košíka jasne uvedený v časti o extrakcii kameňov zo žlčovodu. Má vysokú úspešnosť extrakcie kameňov a ľahko sa odstraňuje. Je to prvá voľba pre väčšinu extrakcií kameňov. Priemer košíka by sa mal zvoliť podľa veľkosti kameňa. Nie je možné hovoriť viac o výbere značiek košíkov, vyberte si podľa svojich osobných zvykov.
Zručnosti pri odstraňovaní kameňov: Kôš sa umiestni nad kameň a kameň sa vyšetrí pod angiografickým pozorovaním. Pred vybratím kameňa by sa samozrejme mala vykonať EST alebo EPBD podľa veľkosti kameňa. Ak je žlčovod poranený alebo zúžený, nemusí byť dostatok miesta na otvorenie košíka. Mal by sa vybrať podľa konkrétnej situácie. Dokonca je možné nájsť spôsob, ako kameň poslať do relatívne priestranného žlčovodu na odstránenie. Pri kameňoch v hilovom žlčovode treba poznamenať, že kamene sa zatlačia do pečene a po vybratí košíka z neho alebo po vykonaní testu sa nedajú vybrať.
Na vybratie kameňov z košíka na kamene existujú dve podmienky: jednou je, že nad kameňom alebo vedľa kameňa musí byť dostatok miesta, aby sa kôš mohol otvoriť; druhou je vyhnúť sa vybratiu príliš veľkých kameňov, pretože aj keď je kôš úplne otvorený, nie je možné ho vybrať. Stretli sme sa aj s 3 cm kameňmi, ktoré boli odstránené po endoskopickej litotrypsii, pričom všetky museli byť litotrypsou. Táto situácia je však stále pomerne riziková a vyžaduje si operáciu skúseného lekára.
Čas uverejnenia: 13. mája 2022