Príslušenstvo ERCP-Kôš na extrakciu kameňa
Košík na vyhľadávanie kameňov je bežne používaným pomocníkom na vyhľadávanie kameňov v ERCP doplnkoch.Pre väčšinu lekárov, ktorí sú s ERCP noví, môže byť kôš s kameňmi stále obmedzený na pojem „nástroje na vyberanie kameňov“ a nestačí na riešenie komplikovanej situácie ERCP.Dnes zhrniem a naštudujem relevantné poznatky o kamenných košoch ERCP na základe relevantných informácií, ktoré som konzultoval.
Všeobecná klasifikácia
Košík na vyhľadávanie kameňov je rozdelený na košík s vodiacim drôtom, košík s vodiacim drôtom bez vodiaceho drôtu a integrovaný košík na vyhľadávanie kameňov.Medzi integrované koše na rozdrvenie sú bežné koše na rozdrvenie, ktoré zastupuje Micro-Tech a koše na rozdrvenie Rapid Exchange (RX), ktoré zastupuje Boston Scientifi.Pretože integrovaný zberný a drviaci kôš a kôš na rýchlu výmenu sú drahšie ako bežné koše, niektoré jednotky a operujúci lekári môžu znížiť ich používanie z dôvodu nákladov.Avšak, bez ohľadu na cenu jednoduchého opustenia, väčšina operačných lekárov je ochotnejšia použiť košík (s vodiacim drôtom) na fragmentáciu, najmä v prípade o niečo väčších kameňov v žlčových cestách.
Podľa tvaru košíka ho možno rozdeliť na „šesťhranný“, „diamantový“ a „špirálový“, a to diamantový, Dormia a špirálový, medzi ktorými sa častejšie používajú košíky Dormia.Vyššie uvedené koše majú svoje výhody a nevýhody a je potrebné ich flexibilne vyberať podľa aktuálnej situácie a osobných zvyklostí.
Pretože košík v tvare diamantu a košík Dormia je flexibilná konštrukcia košíka s "rozšíreným predným koncom a zníženým koncom", môže to košíku uľahčiť získavanie kameňov.Ak sa kameň po zachytení nedá vybrať, pretože kameň je príliš veľký, kôš sa dá plynulo uvoľniť, aby sa predišlo trápnym nehodám.
Obyčajný "diamantový" košík
Bežné koše „šesťuholník-kosoštvorec“ sa používajú pomerne zriedka, alebo len v košoch drviča kameňa.Vďaka väčšiemu priestoru "diamantového" košíka je ľahké uniknúť menším kameňom z košíka.Košík v tvare špirály má charakteristiku "ľahko sa nasadzuje, ale nie ľahko rozväzuje".Použitie koša v tvare špirály si vyžaduje úplné pochopenie kameňa a odhadovanú operáciu, aby sa kameň čo najviac nezasekol.
Špirálový košík
Rýchlovýmenný kôš integrovaný s drvením a drvením sa používa pri extrakcii väčších kameňov, čo môže skrátiť dobu prevádzky a zlepšiť úspešnosť drvenia.Okrem toho, ak je potrebné použiť košík na zobrazenie, kontrastnú látku možno pred vstupom košíka do žlčovodu vopred prepláchnuť a vyčerpať.
Po druhé, výrobný proces
Hlavná konštrukcia kamenného koša sa skladá z jadra koša, vonkajšieho plášťa a rúčky.Jadro koša je zložené z košového drôtu (zliatina titánu a niklu) a ťažného drôtu (liečebná nehrdzavejúca oceľ 304).Drôt koša je zliatinová pletená štruktúra podobná pletenej štruktúre slučky, ktorá pomáha zachytiť cieľ, zabrániť skĺznutiu a udržiavať vysoké napätie a nie je ľahké ho zlomiť.Sťahovací drôt je špeciálny lekársky drôt so silnou ťahovou silou a húževnatosťou, takže tu nebudem zachádzať do detailov.
Kľúčovým bodom, o ktorom treba hovoriť, je zváracia štruktúra medzi ťažným drôtom a drôtom košíka, drôtom košíka a kovovou hlavou košíka.Najmä bod zvárania medzi ťažným drôtom a drôtom koša je dôležitejší.Na základe takejto konštrukcie sú požiadavky na proces zvárania veľmi vysoké.Kôš s mierne zlou kvalitou nemusí nielen rozdrviť kameň, ale môže tiež spôsobiť pretrhnutie bodu zvárania medzi ťažným drôtom a drôtom sieťového koša počas procesu drvenia kameňa po odstránení kameňa, čo vedie k tomu, že kôš a kameň zostávajúci v žlčovode a následné odstránenie.Obtiažnosť (zvyčajne sa dá získať pomocou druhého koša) a môže dokonca vyžadovať chirurgický zákrok.
Zlý proces zvárania drôtu a kovová hlava mnohých bežných košov môže ľahko spôsobiť prasknutie koša.Koše Boston Scientific však v tomto smere vyvinuli viac úsilia a navrhli bezpečnostný ochranný mechanizmus.To znamená, že ak sa kamene stále nedajú rozbiť vysokotlakovými drviacimi kameňmi, kôš, ktorý kamene utiahne, môže chrániť kovovú hlavu na prednom konci koša, aby sa zabezpečilo spojenie drôtu koša a ťažného lana.Celistvosť, čím sa zabráni košom a kameňom ponechaným v žlčovode.
Nebudem zachádzať do podrobností o vonkajšom plášti a rukoväti.Okrem toho rôzni výrobcovia drvičov kameňa budú mať rôzne drviče kameňa a neskôr budem mať možnosť dozvedieť sa viac.
Ako použiť
Odstránenie uväzneného kameňa je nepríjemnejšia vec.Môže to byť podcenenie stavu pacienta a príslušenstva zo strany operátora, alebo to môže byť vlastnosť samotných kameňov v žlčových cestách.V každom prípade by sme mali najskôr vedieť, ako sa vyhnúť uväzneniu, a potom musíme vedieť, čo robiť, ak k uväzneniu dôjde.
Aby sa predišlo uväzneniu košíka, pred extrakciou kameňa by sa mal použiť stĺpcový balónik na rozšírenie otvoru bradavky.Iné metódy, ktoré možno použiť na odstránenie uväzneného koša, zahŕňajú: použitie druhého koša (od koša ku košu) a chirurgické odstránenie a nedávny článok tiež uvádza, že polovicu (2 alebo 3) drôtov možno spáliť pomocou APC.zlomte a uvoľnite uväznený kôš.
Po štvrté, liečba uväznenia kamenného koša
Použitie košíka zahŕňa najmä: výber košíka a dvoch obsahov košíka na odobratie kameňa.Čo sa týka výberu košíka, záleží hlavne na tvare košíka, priemere košíka a na tom, či použiť alebo ušetriť núdzovú litotrypsiu (vo všeobecnosti sa endoskopické centrum bežne pripravuje).
V súčasnosti sa rutinne používa „diamantový“ košík, teda košík Dormia.V smernici ERCP je tento druh košíka jasne uvedený v časti o extrakcii kameňov pre bežné žlčové kamene.Má vysokú úspešnosť extrakcie kameňa a ľahko sa odstraňuje.Je to prvá voľba pre väčšinu ťažby kameňa.Pre priemer košíka treba zvoliť zodpovedajúci košík podľa veľkosti kameňa.Je nepohodlné hovoriť viac o výbere značiek košíkov, vyberte si prosím podľa svojich osobných zvyklostí.
Zručnosť odstraňovania kameňa: Košík sa umiestni nad kameň a kameň sa testuje pod angiografickým pozorovaním.Samozrejme, EST alebo EPBD by sa mali vykonať podľa veľkosti kameňa pred odberom kameňa.Pri poranení alebo zúžení žlčovodu nemusí byť dostatok miesta na otvorenie košíka.Malo by sa získať podľa konkrétnej situácie.Je to dokonca možnosť nájsť spôsob, ako poslať kameň do pomerne priestranného žlčovodu na odber.V prípade kameňov v hilarových žlčových cestách je potrebné poznamenať, že kamene sa zatlačia do pečene a nie je možné ich vybrať, keď sa košík vyberie z košíka alebo sa vykoná test.
Existujú dve podmienky na vyberanie kameňov z kamenného koša: jednou je, že nad kameňom alebo vedľa kameňa je dostatok miesta, aby sa kôš mohol otvoriť;druhým je vyhnúť sa vyberaniu príliš veľkých kameňov, aj keď je kôš úplne otvorený, nedá sa vybrať.Stretli sme sa aj s 3 cm kameňmi, ktoré boli odstránené po endoskopickej litotrypsii, pričom všetky musia byť litotrypsiou.Táto situácia je však stále pomerne riziková a na operáciu si vyžaduje skúseného lekára.
Čas odoslania: 13. mája 2022