Zavedenie
Hlavnými príznakmi hemoroidov sú krv v stolici, análny bolesť, padanie a svrbenie atď., Ktoré významne ovplyvňujú kvalitu života. V závažných prípadoch môže spôsobiť uväznené hemoroidy a chronická anémia spôsobená krvou v stolici. V súčasnosti je konzervatívna liečba založená hlavne na liekoch a v závažných prípadoch je potrebná chirurgická liečba.
Endoskopická liečba je v posledných rokoch novo vyvinutá metóda liečby, ktorá je vhodnejšia pre nemocnice na miestnej úrovni. Dnes zhrnieme a vyriešime.
1. Klinická diagnostika, anatómia a predchádzajúca liečba hemoroidov
Diagnostika hemoroidov
Diagnóza hemoroidov je založená hlavne na histórii, inšpekcii, digitálnom rektálnom vyšetrení a kolonoskopii. Pokiaľ ide o anamnézu, je potrebné porozumieť análnej bolesti, krvi v stolici, výtoku a obnove hemoroidov atď. Inšpekcia chápe hlavne vzhľad hemoroidov, či už existuje análna fistula perianálneho zápalu atď. A digitálne rektálne vyšetrenie musí porozumieť napätiu anusu a či existuje indurácia. Kolonoskopia si musí byť vedomá iných chorôb, ako sú nádory, ulceratívna kolitída atď., Ktoré spôsobujú krvácanie. Klasifikácia a klasifikácia hemoroidov
Existujú tri typy hemoroidov: vnútorné hemoroidy, vonkajšie hemoroidy a zmiešané hemoroidy.
Hemoroidy: vnútorné, vonkajšie a zmiešané hemoroidy
Hemoroidy sa dajú klasifikovať do stupňov I, II, III a IV. Je odstupňovaný podľa preťaženia, hemoroidového výtoku a návratu.
Indikácie endoskopickej liečby sú vnútorné hemoroidy stupňa I, II a III, zatiaľ čo vnútorné hemoroidy stupňa IV, vonkajšie hemoroidy a zmiešané hemoroidy sú kontraindikáciou endoskopickej liečby. Oddeľujúca čiara medzi endoskopickou liečbou je zubná čiara.
Anatómia hemoroidov
Análna čiara, zubná čiara, análna podložka a hemoroidy sú koncepty, s ktorými musia endoskopitelia poznať. Endoskopická identifikácia si vyžaduje určité skúsenosti. Zubná čiara je spojením análneho skvamózneho epitelu a stĺpcového epitelu a prechodná zóna medzi análnou čiarou a zubnou čiarou je pokrytá stĺpcom epitelu, ale nie inervovaný telom. Preto je endoskopická liečba založená na zubnej línii. Endoskopická liečba sa môže uskutočniť v rámci zubnej línie a endoskopická liečba sa nedá uskutočniť mimo zubnej línie.
Obrázok 1.Predný pohľad na zubnú čiaru pod endoskopom. Žltá šípka ukazuje na vrúbkovanú prstencovú zubnú čiaru, biela šípka ukazuje na análny stĺpec a jeho pozdĺžnu vaskulárnu sieť a červená šípka ukazuje na análny ventil
1A:Obrázok bieleho svetla;1b:Zobrazovanie úzkopásmového svetla
Obrázok 2Pozorovanie análnej klapky (červená šípka) a dolný koniec análneho stĺpca (biela šípka) pozdĺž mikroskopu
Obrázok 3Pozorovanie análnej papily pozdĺž mikroskopu (žltá šípka)
Obrázok 4.Análová čiara a zubná čiara boli pozorované reverznou endoskopom. Žltá šípka ukazuje na zubnú čiaru a čierna šípka ukazuje na análnu čiaru.
Koncepty análnej papily a análneho stĺpca sa široko používajú pri anorektálnej chirurgii a nebudú sa tu opakovať.
Klasické ošetrenie hemoroidov:Existuje hlavne konzervatívna liečba a chirurgická liečba. Konzervatívna liečba zahŕňa aplikáciu perianálnej drogy a kúpeľ Sitz a chirurgické zákroky zahŕňajú hlavne hemoroidektómiu a zošitú excíziu (PPH). Pretože chirurgická liečba je klasickejšia, účinok je relatívne stabilný a riziko je malé, pacient musí byť hospitalizovaný 3-5 dní.
2. Endoskopická liečba vnútorných hemoroidov
Rozdiel medzi endoskopickou liečbou vnútorných hemoroidov a liečbou EGV:
Cieľom endoskopickej liečby ezofagogastrických varixov sú krvné cievy s krvou a cieľom vnútornej hemoroidovej liečby nie je jednoduché krvné cievy, ale hemoroidy zložené z krvných ciev a spojivového tkaniva. Liečba hemoroidov je zmierniť príznaky, zdvihnutie análnej podložky, ktorá sa pohybuje nadol, a vyhnúť sa komplikáciám, ako je análna stenóza spôsobená zmiznutím hemoroidov (princíp „zabíjania všetkého von“ je náchylný na análnu stenózu).
Cieľ endoskopickej liečby: zmierniť alebo eliminovať príznaky, nie eliminovať hemoroidy.
Endoskopická liečba zahŕňaskleroterapiaaligácia kapely.
Na diagnostiku a liečbu vnútorných hemoroidov sa na vyšetrenie používa kolonoskopia a na liečbu sa odporúča gastroskop. Okrem toho si podľa skutočnej situácie v každej nemocnici môžete zvoliť ambulantné alebo ústavné zaobchádzanie.
①scleroterapia (asistovaná priehľadnou čiapkou)
Zvrašovacím činidlom je injekcia lauryl alkoholu a môže sa použiť aj injekcia alkoholu peny. Je tiež potrebné použiť submukóznu injekciu metylénovej modrej ako chýbajúceho činidla na pochopenie smeru toku a pokrytia sklerózového činidla.
Účelom priehľadnej čiapky je rozšíriť pole videnia. Injekčná ihla môže byť vybraná z bežných ihiel na injekciu sliznice. Všeobecne platí, že dĺžka ihly je 6 mm. Lekári, ktorí nie sú veľmi skúsení, by sa mali snažiť vyhnúť sa použitiu dlhých injekcií ihly, pretože dlhé injekcie ihly sú náchylné na ektopickú injekciu a injekciu. Hlboké riziko a vedú k perianálnym abscesom a zápalom.
Injekčný bod sa vyberie nad perorálnou stranou zubnej čiary a poloha vstrekovania ihly je umiestnená na spodnej časti cieľového hemoroidu. Ihla sa vloží pri 30 ° ~ 40 ° pod priamym zrakom (predný alebo spätný) endoskopu a ihla sa hlboko vloží do základne hemoroidu. Vytvorte tvrdenú hromadu na spodnej časti hemoroidu, stiahnite ihlu pri injekcii, asi 0,5 ~ 2 ml, a zastavte injekciu, až kým sa hemoroid nestane veľkým a bielym. Po skončení injekcie pozorujte, či v mieste vstrekovania dochádza k krvácaniu.
Endoskopická skleroterapia zahŕňa injekciu predného zrkadla a invertovanú injekciu zrkadla. Všeobecne je hlavnou metódou invertovaná injekcia zrkadla.
② Liečba obväzov
Všeobecne sa používa viackruhové ligačné zariadenie, najviac viac ako sedem krúžkov. Ligácia sa vykonáva pri 1 až 3 cm nad zubnou čiarou a ligácia sa zvyčajne začína v blízkosti análnej čiary. Môže to byť vaskulárna ligácia alebo ligácia sliznice alebo kombinovaná ligácia. Invertovaná zrkadlová ligácia je hlavnou metódou, zvyčajne 1-2-krát, s intervalom asi 1 mesiac.
Perioperačná liečba: Po prevádzke sa nevyžaduje pôst, udržiavajte hladkú stolicu a vyhýbajte sa predĺženému sedeniu a ťažkej fyzickej práci. Rutinné použitie antibiotík sa nevyžaduje.
3. Súčasná situácia a existujúce problémy nemocníc na miestnej úrovni
V minulosti bola hlavná pozícia liečby hemoroidov v anorektálnom oddelení. Systémová liečba v anorektálnom oddelení zahŕňa konzervatívne lieky, injekciu skleroterapie a chirurgickú liečbu.
Gastrointestinálni endoskopisti sa veľmi nepožívajú pri identifikácii perianálnej anatómie v endoskopii a indikácie endoskopickej liečby sú obmedzené (môžu sa liečiť iba vnútorné hemoroidy). Chirurgia je tiež potrebná na úplné uzdravenie, čo sa stalo ťažkým bodom pri vývoji projektu.
Teoreticky je endoskopická liečba vnútorných hemoroidov obzvlášť vhodná pre primárne nemocnice, ale v praxi to nie je také, ako si predstavuje.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., sme výrobcom v Číne špecializujúci sa na endoskopické spotrebné materiály, ako napríkladbiopsia kliešte, hemoklip, polyp, skleroterapia, striekajúci katéter, kefy, vodiaci drôt, košík na získavanie kameňa, nosný biliárny drenážny katéteratď., ktoré sa široko používajú vEMR, ESD, ERCP. Naše výrobky sú certifikované CE a naše rastliny sú certifikované ISO. Náš tovar bol vyvážaný do Európy, Severnej Ameriky, Stredného východu a časti Ázie a všeobecne získava zákazníka uznania a chvály!
Čas príspevku: júl-11-2022