Úvod
Hlavnými príznakmi hemoroidov sú krv v stolici, bolesť konečníka, vypadávanie a svrbenie atď., ktoré významne ovplyvňujú kvalitu života. V závažných prípadoch môžu spôsobiť uväznené hemoroidy a chronickú anémiu spôsobenú krvou v stolici. V súčasnosti je konzervatívna liečba založená najmä na liekoch a v závažných prípadoch je potrebná chirurgická liečba.
Endoskopická liečba je v posledných rokoch novo vyvinutá liečebná metóda, ktorá je vhodnejšia pre nemocnice na miestnej úrovni. Dnes si ju zhrnieme a rozoberieme.
1. Klinická diagnóza, anatómia a predchádzajúca liečba hemoroidov
Diagnóza hemoroidov
Diagnóza hemoroidov je založená najmä na anamnéze, vyšetrení, digitálnom rektálnom vyšetrení a kolonoskopii. Z hľadiska anamnézy je potrebné pochopiť bolesť konečníka, krv v stolici, výtok z hemoroidov a ich opätovné umiestnenie atď. Vyšetrenie sa zameriava najmä na vzhľad hemoroidov, či existuje análna fistula alebo perianálny zápal atď. Digitálne rektálne vyšetrenie si vyžaduje pochopenie tesnosti konečníka a či existuje indurácia. Kolonoskopia si vyžaduje uvedomenie si iných ochorení, ako sú nádory, ulcerózna kolitída atď., ktoré spôsobujú krvácanie. Klasifikácia a klasifikácia hemoroidov
Existujú tri typy hemoroidov: vnútorné hemoroidy, vonkajšie hemoroidy a zmiešané hemoroidy.
Hemoroidy: vnútorné, vonkajšie a zmiešané hemoroidy
Hemoroidy možno klasifikovať do stupňov I, II, III a IV. Stupeňuje sa podľa upchatia, výtoku z hemoroidov a ich návratu.
Indikáciami pre endoskopickú liečbu sú vnútorné hemoroidy I., II. a III. stupňa, zatiaľ čo vnútorné hemoroidy IV. stupňa, vonkajšie hemoroidy a zmiešané hemoroidy sú kontraindikáciami pre endoskopickú liečbu. Rozdeľovacia čiara medzi endoskopickou liečbou je dentálna čiara.
Anatómia hemoroidov
Análna línia, dentálna línia, análny vankúšik a hemoroidy sú pojmy, s ktorými by sa endoskopisti mali oboznámiť. Endoskopická identifikácia si vyžaduje určité skúsenosti. Dentátna línia je spojením análneho dlaždicového epitelu a cylindrického epitelu a prechodová zóna medzi análnou líniou a dentálnou líniou je pokrytá cylindrickým epitelom, ale nie je inervovaná telom. Preto je endoskopická liečba založená na dentálnej línii. Endoskopickú liečbu je možné vykonať v rámci dentálnej línie a endoskopickú liečbu nie je možné vykonať mimo dentálnej línie.
Obrázok 1.Čelný pohľad na zubatú líniu pod endoskopom. Žltá šípka ukazuje na zúbkovaný prstencový zubatý tvar, biela šípka ukazuje na análny stĺpec a jeho pozdĺžnu cievnu sieť a červená šípka ukazuje na análnu chlopňu.
1A:obraz v bielom svetle;1B:Úzkopásmové svetelné zobrazovanie
Obrázok 2Pozorovanie análnej chlopne (červená šípka) a spodného konca análneho stĺpca (biela šípka) pozdĺž mikroskopu
Obrázok 3Pozorovanie análnej papily pod mikroskopom (žltá šípka)
Obrázok 4.Análna línia a dentálna línia boli pozorované reverznou endoskopiou. Žltá šípka ukazuje na dentálnu líniu a čierna šípka ukazuje na análnu líniu.
Pojmy análna papila a análny stĺpec sa v anorektálnej chirurgii bežne používajú a tu sa nebudú opakovať.
Klasická liečba hemoroidov:Existuje prevažne konzervatívna liečba a chirurgická liečba. Konzervatívna liečba zahŕňa perianálnu aplikáciu liekov a sedacie kúpele a chirurgické zákroky zahŕňajú najmä hemoroidektómiu a stapled excíziu (PPH). Keďže chirurgická liečba je klasickejšia, účinok je relatívne stabilný a riziko je malé, pacient musí byť hospitalizovaný 3-5 dní.
2. Endoskopická liečba vnútorných hemoroidov
Rozdiel medzi endoskopickou liečbou vnútorných hemoroidov a liečbou EGV:
Cieľom endoskopickej liečby ezofageálnych varixov sú kŕčové cievy a cieľom liečby vnútorných hemoroidov nie sú jednoduché cievy, ale hemoroidy zložené z ciev a spojivového tkaniva. Liečba hemoroidov spočíva v zmiernení príznakov, zdvihnutí análnej vankúšika, ktorý sa pohybuje smerom nadol, a predchádzaní komplikáciám, ako je análna stenóza spôsobená vymiznutím hemoroidov (princíp „zabitia všetkého“ je náchylný k análnej stenóze).
Cieľ endoskopickej liečby: Zmierniť alebo odstrániť príznaky, nie odstrániť hemoroidy.
Endoskopická liečba zahŕňaskleroterapiaaligácia pásov.
Na diagnostiku a liečbu vnútorných hemoroidov sa používa kolonoskopia a na liečbu sa odporúča gastroskopia. Okrem toho si v závislosti od aktuálnej situácie v každej nemocnici môžete zvoliť ambulantnú alebo ústavnú liečbu.
①Skleroterapia (s pomocou priehľadného uzáveru)
Sklerotizujúcim činidlom je injekcia laurylalkoholu a možno použiť aj injekciu penového laurylalkoholu. Na pochopenie smeru toku a pokrytia sklerotizujúceho činidla je tiež potrebné použiť submukozálnu injekciu metylénovej modrej ako chýbajúce činidlo.
Účelom priehľadného uzáveru je rozšíriť zorné pole. Injekčnú ihlu je možné vybrať z bežných ihiel na slizničné injekcie. Dĺžka ihly je zvyčajne 6 mm. Lekári bez veľkých skúseností by sa mali vyhýbať používaniu dlhých ihiel, pretože dlhé ihly sú náchylné na ektopickú injekciu a hlboké vstreknutie. Riziko hlbokého vstreknutia a následné perianálne abscesy a zápaly.
Bod vpichu sa vyberie nad orálnou stranou dentálnej línie a poloha injekčnej ihly sa nachádza na spodnej časti cieľového hemoroidu. Ihla sa zavádza pod uhlom 30°~40° pod priamym pohľadom (predným alebo zadným) endoskopu a ihla sa zavádza hlboko do spodnej časti hemoroidu. Na spodnej časti hemoroidu sa vytvorí stvrdnutý zhluk, ihlu sa vytiahne počas vstrekovania asi o 0,5~2 ml a injekcia sa preruší, kým hemoroid nezväčší a nezbelie. Po ukončení injekcie sa sleduje, či v mieste vpichu dochádza k krvácaniu.
Endoskopická skleroterapia zahŕňa injekciu do predného zrkadla a injekciu do obráteného zrkadla. Vo všeobecnosti je injekcia do obráteného zrkadla hlavnou metódou.
② obväzová liečba
Vo všeobecnosti sa používa zariadenie na ligáciu viacerých krúžkov, maximálne sedem krúžkov. Ligácia sa vykonáva 1 až 3 cm nad líniou zubov a zvyčajne sa začína v blízkosti línie konečníka. Môže ísť o vaskulárnu ligáciu, ligáciu sliznice alebo kombinovanú ligáciu. Hlavnou metódou je inverzná zrkadlová ligácia, zvyčajne sa vykonáva 1-2 krát s intervalom približne 1 mesiac.
Perioperačná liečba: po operácii sa nevyžaduje hladovanie, udržiavanie hladkej stolice a vyhýbanie sa dlhému sedeniu a ťažkej fyzickej práci. Rutinná liečba antibiotík sa nevyžaduje.
3. Súčasná situácia a existujúce problémy nemocníc na miestnej úrovni
V minulosti bola hlavná pozícia liečby hemoroidov na anorektálnom oddelení. Systémová liečba na anorektálnom oddelení zahŕňa konzervatívnu medikáciu, injekčnú skleroterapiu a chirurgickú liečbu.
Gastrointestinálni endoskopisti nemajú veľa skúseností s identifikáciou perianálnej anatómie pomocou endoskopie a indikácie pre endoskopickú liečbu sú obmedzené (liečia sa iba vnútorné hemoroidy). Na úplné zotavenie je potrebný aj chirurgický zákrok, čo sa stalo náročným bodom v rozvoji projektu.
Teoreticky je endoskopická liečba vnútorných hemoroidov vhodná najmä pre primárne nemocnice, ale v praxi to nie je také, ako sa predpokladá.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., sme čínsky výrobca špecializujúci sa na endoskopický spotrebný materiál, ako napríkladbioptické kliešte, hemoklip, polypová pasca, skleroterapeutická ihla, sprejový katéter, cytologické kefky, vodiaci drôt, košík na vyberanie kameňov, nosový žlčový drenážny katéteratď., ktoré sa široko používajú vElektromagnetická rezonancia (EMR), ESD, ERCPNaše výrobky majú certifikát CE a naše závody majú certifikát ISO. Náš tovar sa vyváža do Európy, Severnej Ameriky, Blízkeho východu a časti Ázie a získava si uznanie a pochvalu od zákazníkov!
Čas uverejnenia: 11. júla 2022