Úvod
Hlavnými príznakmi hemoroidov sú krv v stolici, bolesť konečníka, padanie a svrbenie atď., ktoré výrazne ovplyvňujú kvalitu života.V závažných prípadoch môže spôsobiť uväznené hemoroidy a chronickú anémiu spôsobenú krvou v stolici.V súčasnosti je konzervatívna liečba založená najmä na liekoch, v ťažkých prípadoch je potrebná chirurgická liečba.
Endoskopická liečba je v posledných rokoch novo vyvinutá liečebná metóda, ktorá je vhodnejšia pre základné nemocnice.Dnes to zhrnieme a roztriedime.
1. Klinická diagnostika, anatómia a predchádzajúca liečba hemoroidov
Diagnóza hemoroidov
Diagnóza hemoroidov je založená najmä na anamnéze, kontrole, digitálnom rektálnom vyšetrení a kolonoskopii.Z hľadiska anamnézy je potrebné chápať análnu bolesť, krv v stolici, výtok a obnovenie hemoroidov atď. Inšpekcia porozumie najmä vzhľadu hemoroidov, či je análna fistula perianálneho zápalu atď. a digitálny rektálny vyšetrenie musí pochopiť tesnosť konečníka a či došlo k indurácii.Kolonoskopia si musí byť vedomá iných chorôb, ako sú nádory, ulcerózna kolitída atď., ktoré spôsobujú krvácanie.Klasifikácia a klasifikácia hemoroidov
Existujú tri typy hemoroidov: vnútorné hemoroidy, vonkajšie hemoroidy a zmiešané hemoroidy.
Hemoroidy: vnútorné, vonkajšie a zmiešané hemoroidy
Hemoroidy možno rozdeliť do I., II., III. a IV. stupňa.Je odstupňovaná podľa prekrvenia, výtoku hemoroidov a návratu.
Indikáciou pre endoskopickú liečbu sú vnútorné hemoroidy I., II. a III. stupňa, zatiaľ čo vnútorné hemoroidy IV. stupňa, vonkajšie hemoroidy a zmiešané hemoroidy sú kontraindikáciou endoskopickej liečby.Deliacou čiarou medzi endoskopickou liečbou je dentálna línia.
Anatómia hemoroidov
Análna línia, dentálna línia, análny vankúšik a hemoroidy sú pojmy, ktoré musia endoskopisti poznať.Endoskopická identifikácia vyžaduje určité skúsenosti.Zubatá línia je spojením análneho dlaždicového epitelu a cylindrického epitelu a prechodová zóna medzi análnou líniou a dentátnou líniou je pokrytá cylindrickým epitelom, ale nie je inervovaná telom.Preto je endoskopická liečba založená na zubatej línii.Endoskopické ošetrenie je možné vykonávať v rámci zubnej línie a endoskopické ošetrenie nie je možné vykonávať mimo zubnej línie.
Obrázok 1. Čelný pohľad na zubatú líniu pod endoskopom.Žltá šípka ukazuje na zúbkovanú prstencovú zubatú líniu, biela šípka ukazuje na análny stĺpik a jeho pozdĺžnu vaskulárnu sieť a červená šípka ukazuje na análnu chlopňu
1A: obraz bieleho svetla;1B: Narrowband Light Imaging
Obrázok 2 Pozorovanie análnej chlopne (červená šípka) a spodného konca análneho stĺpca (biela šípka) pozdĺž mikroskopu
Obrázok 3 Pozorovanie análnej papily pozdĺž mikroskopu (žltá šípka)
Obrázok 4. Análna a zubatá línia boli pozorované reverznou endoskopiou.Žltá šípka ukazuje na zubatú líniu a čierna šípka ukazuje na análnu líniu.
Koncepty análnej papily a análneho stĺpca sú široko používané v anorektálnej chirurgii a nebudú sa tu opakovať.
Klasická liečba hemoroidov: existuje hlavne konzervatívna liečba a chirurgická liečba.Konzervatívna liečba zahŕňa perianálnu aplikáciu lieku a sedací kúpeľ a chirurgické zákroky zahŕňajú najmä hemoroidektómiu a sponkovanú excíziu (PPH).Pretože chirurgická liečba je klasickejšia, efekt je relatívne stabilný a riziko je malé, je potrebné pacienta hospitalizovať 3-5 dní.
2. Endoskopická liečba vnútorných hemoroidov
Rozdiel medzi endoskopickou liečbou vnútorných hemoroidov a liečbou EGV:
Cieľom endoskopickej liečby pažerákových varixov sú kŕčové cievy a cieľom liečby vnútorných hemoroidov nie sú jednoduché cievy, ale hemoroidy zložené z ciev a spojivového tkaniva.Liečba hemoroidov spočíva v zmiernení symptómov, zdvihnutí análneho vankúšika, ktorý sa pohybuje nadol, a vyvarovaní sa komplikácií, ako je análna stenóza spôsobená vymiznutím hemoroidov (princíp „vybiť všetko“ je náchylný na análnu stenózu).
Cieľ endoskopickej liečby: Zmierniť alebo odstrániť symptómy, nie odstrániť hemoroidy.
Endoskopická liečba zahŕňa skleroterapiu a podviazanie pásu.
Na diagnostiku a liečbu vnútorných hemoroidov sa na vyšetrenie používa kolonoskopia, na liečbu sa odporúča gastroskop.Okrem toho si podľa aktuálnej situácie každej nemocnice môžete vybrať ambulantnú alebo ústavnú liečbu.
①Skleroterapia (s pomocou priehľadného uzáveru)
Sklerotizujúcim činidlom je injekcia laurylalkoholu a možno použiť aj injekciu penového laurylalkoholu.Je tiež potrebné použiť submukóznu injekciu metylénovej modrej ako chýbajúce činidlo, aby sme pochopili smer toku a pokrytie sklerotizujúcim činidlom.
Účelom priehľadného uzáveru je rozšíriť zorné pole.Injekčná ihla môže byť vybraná z bežných mukóznych injekčných ihiel.Vo všeobecnosti je dĺžka ihly 6 mm.Lekári, ktorí nie sú veľmi skúsení, by sa mali snažiť vyhnúť používaniu dlhých ihlových injekcií, pretože dlhé ihly sú náchylné na ektopickú injekciu a injekciu.Hlboké riziko a viesť k perianálnym abscesom a zápalom.
Bod injekcie je vybraný nad ústnou stranou zubatej línie a poloha injekčnej ihly je umiestnená na spodnej časti cieľového hemoroidu.Ihla sa vloží pod uhlom 30°~40° pod priamym pohľadom (spredu alebo zozadu) endoskopu a ihla sa zavedie hlboko do základne hemoroidu.Vytvorte stvrdnutú kôpku na spodnej časti hemoroidu, vytiahnite ihlu počas podávania injekcie, asi 0,5 ~ 2 ml, a zastavte injekciu, kým sa hemoroid nezväčší a nezbelie.Po ukončení injekcie sledujte, či v mieste vpichu nedochádza ku krvácaniu.
Endoskopická skleroterapia zahŕňa injekciu predného zrkadla a injekciu obráteného zrkadla.Vo všeobecnosti je hlavnou metódou vstrekovanie obráteného zrkadla.
② ošetrenie obväzom
Vo všeobecnosti sa používa viackrúžkové ligačné zariadenie, najviac sedem krúžkov.Ligácia sa vykonáva vo výške 1 až 3 cm nad zubatou líniou a ligácia sa zvyčajne začína blízko análnej línie.Môže to byť podviazanie ciev alebo podviazanie sliznice alebo kombinované podviazanie.Ligácia obráteného zrkadla je hlavnou metódou, zvyčajne 1-2 krát, s intervalom asi 1 mesiac.
Perioperačná liečba: po operácii nie je potrebné hladovať, udržiavať hladkú stolicu, vyhýbať sa dlhému sedeniu a ťažkej fyzickej práci.Rutinné užívanie antibiotík sa nevyžaduje.
3. Súčasný stav a existujúce problémy základných nemocníc
V minulosti bola hlavná pozícia pri liečbe hemoroidov na anorektálnom oddelení.Systémová liečba na anorektálnom oddelení zahŕňa konzervatívnu medikáciu, skleroterapeutickú injekciu a chirurgickú liečbu.
Gastrointestinálni endoskopisti nemajú veľké skúsenosti s identifikáciou perianálnej anatómie pri endoskopii a indikácie na endoskopickú liečbu sú obmedzené (liečiť sa dajú len vnútorné hemoroidy).Na úplné zotavenie je tiež potrebný chirurgický zákrok, čo sa stalo zložitým bodom pri vývoji projektu.
Teoreticky je endoskopická liečba vnútorných hemoroidov vhodná najmä pre primárov nemocníc, v praxi to však nie je také, ako by si predstavovali.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., je výrobca v Číne špecializujúci sa na endoskopický spotrebný materiál, ako napr.bioptické kliešte, hemoklip, polypový snare, skleroterapeutická ihla, sprejový katéter, cytologické kefky, vodiaci drôt, košík na zber kameňa, nazálny biliárny drenážny katéteratď., ktoré sú široko používané v EMR, ESD, ERCP.Naše výrobky sú certifikované CE a naše závody sú certifikované ISO.Náš tovar bol vyvezený do Európy, Severnej Ameriky, Stredného východu a časti Ázie a široko získava zákazníkov uznanie a chválu!
Čas odoslania: 11. júla 2022